徐明玨

（無錫市錫山人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214105）

瘢痕妊娠是受精卵著床于上次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，其是一種特殊的異位妊娠，同時其也是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一[1]。近年來，隨著二胎政策的開放，再加上我國剖宮產(chǎn)率的上升，使得瘢痕妊娠發(fā)生率也有所得升。瘢痕妊娠的出現(xiàn)，多因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大或是炎癥，導致瘢痕部位出現(xiàn)微小裂孔，當孕卵發(fā)育遲緩或是運行過快，在宮腔時沒有種植能力，當其到達瘢痕處時，會通過微小孔進入到子宮肌層著床[2]。如不及時處理瘢痕妊娠，會危及患者生命安全。本次針對瘢痕妊娠用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的效果及對準確率的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2020年2月，選擇本院收治的44例疑似瘢痕妊娠孕婦開展本次研究。44例患者年齡在22～39歲，平均（30.57±6.24）歲，體質(zhì)量49～76kg，平均（62.57±4.26）kg，產(chǎn)次1～3次，平均（2.00±0.55）次；距上次剖宮產(chǎn)時間1～5年，平均（3.11±0.48）年。本次研究，醫(yī)院倫理委員會批準本次研究。

納入標準：血清、尿液HCG檢查均為陽性者[3]；既往有剖宮產(chǎn)史者；研究前均知情，并簽署同意書者。

排除標準：臨床資料不完善者；臟器功能不全者；精神障礙者。

1.2 方法

所有患者均開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及腹部超聲檢查。

陰道超聲：排空膀胱，取膀胱截石位，暴露會陰，選陰道彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為5～7.5MHz，探頭做好消毒處理，并將耦合劑涂抹于探頭上，外套壁孕套，從陰道進入，直至陰道穹隆部，以多角度、多方位下進行掃描，明確孕囊的位置、大小、形態(tài)，觀察是否有胎心搏動，了解血供情況等。同時觀察孕囊與膀胱之間是否出現(xiàn)肌壁回聲，了解孕囊與宮腔、切口情況。

腹部超聲：檢查前，要求患者充盈膀胱，平臥位于檢查床上，選腹部超聲儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，并于下腹部涂抹耦合劑，探頭放置于下腹部，加壓探頭，對正中矢狀面進行切面檢查，觀察子宮內(nèi)實際情況，如子宮形態(tài)、大小、盆腔、附件、子宮內(nèi)膜厚度等，并于子宮下段剖宮產(chǎn)切口處，對切口的大小、形態(tài)等進行觀察，同時了解回聲特征與有無妊娠囊[4]。

檢查之后，取得圖像，由三名以上的醫(yī)師共同閱片，意見不一致時，上報上級醫(yī)生閱片，保證診斷結(jié)果的準確性。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，對比經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠診斷中的準確率、靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲與腹部超聲、金標準結(jié)果分析

44例患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為瘢痕妊娠者28例。陰道超聲檢出24例，其中誤診1例，漏診4例。腹部超聲檢出19例，誤診3例，漏診12例，見表1、表2。

表1 陰道超聲結(jié)果分析

表2 腹部超聲結(jié)果分析

2.2 診斷準確率、靈敏度與特異度分析

陰道超聲診斷準確率明顯高于腹部超聲，P＜0.05；陰道超聲診斷靈敏度明顯高于腹部超聲，P＜0.05。而特異度相經(jīng)，腹部超聲與陰道超聲相比，無差異，P＞0.05，見表3。

表3 診斷準確率、靈敏度與特異度分析

3 討論

目前，瘢痕妊娠發(fā)生率也在不斷的提升，其為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，臨床發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學者認為，其的出現(xiàn)與上次剖宮產(chǎn)切口愈合不佳有關(guān)，同時與肌層血管出現(xiàn)畸形、子宮內(nèi)膜脫落等也有一定的關(guān)系，從而引發(fā)生理功能異常，使產(chǎn)程出現(xiàn)無力感，最終引起子宮破裂，危及孕婦及胎兒生命安全[5]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，再加上二胎政策的放開，使得瘢痕妊娠也在逐年上升。因瘢痕妊娠孕產(chǎn)多為高危孕婦，如診斷不佳，或是不明確，盲目施治，會影響其身體健康與安全性，引發(fā)羊水栓塞、子宮破裂等風險[6]。因此，盡早對瘢痕妊娠進行診治，對保證患者生命安全、提高診療效果具有重要作用。

目前，瘢痕妊娠臨床常用超聲檢查診斷，可在影像儀器中，對其進行觀察，且隨著超聲診斷儀分辨技術(shù)的不斷提高，使得瘢痕妊娠診斷效果也在不斷提升。同時，在瘢痕妊娠診斷中，超聲的應用，可以通過明顯的聲像圖特點，觀察病灶，以此來提高診斷效果。實踐表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果較高，其可作為瘢痕妊娠輔助檢查方式[7]。在陰道超聲檢查中，將陰道探頭推入，可以減少其它不必要的干擾，取得準確的超聲圖像，直觀地了解子宮形態(tài)與特征；同時，在陰道超聲檢查中，可以對宮腔情況進行全面觀察，了解宮頸內(nèi)口、局部肌層的形態(tài)變化特征與回聲情況，有助于觀察子宮縱切面聲像圖，了解孕囊及瘢痕子宮的位置及其之間的關(guān)系，便于觀察孕囊周圍血流情況，為臨床疾病的診治提供客觀的依據(jù)。此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可以避免腸氣、肥胖等因素的影響，有助于提高診斷準確性；且在檢查時，可以清晰、準確地了解剖宮產(chǎn)切口的瘢痕情況、子宮肌層情況、孕囊著床情況等，為臨床個體化治療方案的制定提供參考依據(jù)[8]。本次研究顯示：陰道超聲診斷準確率明顯高于腹部超聲，P＜0.05；陰道超聲診斷靈敏度明顯高于腹部超聲，P＜0.05。而特異度相經(jīng)，腹部超聲與陰道超聲相比，無差異，P＞0.05。另外，在瘢痕妊娠中，通過陰道超聲診斷，可以提高瘢痕妊娠分型檢出率，為早期診治瘢痕妊娠提供參考。本次研究，因參與研究的樣本較少，再加上孕周時間的局限性，對本次研究產(chǎn)生或多或少的影響。因此，在今后的研究診斷中，可加大樣本容量，進一步證實陰道超聲在瘢痕妊娠中的應用價值。

綜上所述，瘢痕妊娠用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，有助于提高診斷準確率，為此類患者早期診治提供參考，同時其也是無禁忌證患者檢查的首選方案，為臨床制定科學、合理的治療方案，提供參考，避免因盲目人工流產(chǎn)、刮宮等引起的大出血事件的發(fā)生，保證患者生命安全。