王 方

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科 四川 綿陽(yáng) 621000）

1 引言

在臨床上子宮內(nèi)膜異位癥十分少見(jiàn)，多發(fā)于盆腔，腹壁瘢痕等位置上。近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，AWEMS發(fā)病率逐漸升高。由于缺乏特異性表現(xiàn)，極容易被患者忽略，造成漏診率較高，不利于預(yù)后效果和治療效果。為研究彩超影像的診斷價(jià)值，本文于本院2019年4月—2020年4月的患者中，隨機(jī)選取35例分析。

2 資料與方法

2.1 一般資料

以本院35例AWEMS患者為樣本，年齡（33.87±1.62）歲，平均病程（7.53±1.95）月?；颊呔霈F(xiàn)腹壁切口疼痛、壓痛顯著等癥狀?；颊咧g具有可比性（P＞0.05）。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)病理診斷確診為AWEMS；（2）排除存在其他婦科病、器官障礙等患者；（3）排除資料不完全等患者。

2.3 方法

使用彩色多普勒超聲設(shè)備，設(shè)定探頭7.5MHz、3.5MHz，先在3.5MHz條件下，對(duì)盆腔臟器進(jìn)行觀察，確定占位性病變的出現(xiàn)。再使用7.5MHz高頻探頭觀察腹壁切口包塊，詳細(xì)觀察腫塊血流、周邊血流、回聲情況、形態(tài)大小，并測(cè)量阻力指數(shù)，記錄血流速度[1]。由2名資深影像科醫(yī)生共同觀察，給出診斷結(jié)果。

2.4 觀察指標(biāo)

整理患者超聲影像特征，記錄超聲診斷的準(zhǔn)確率。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 彩超表現(xiàn)分析

在患者腫塊周邊均可觀察到短棒、線條以及點(diǎn)狀的血流信號(hào)，腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)很少，只能觀察到點(diǎn)狀血流，甚至部分病例影像無(wú)血流信號(hào)。PW可觀察到動(dòng)脈血流頻譜，表現(xiàn)出高阻的特點(diǎn)，RI：0.59～0.84，Vs：7.2～28.1cm/s。其中1例患者，病灶內(nèi)低回聲，血流信號(hào)不明顯，未見(jiàn)周期變化，和腹壁血腫混淆。

3.2 彩超診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

彩超診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)34例（97.1%），對(duì)比病理診斷結(jié)果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 彩超診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

4 討論

4.1 AWEMS

子宮肌瘤手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，術(shù)后常發(fā)生AWEMS，多存在一年潛伏期，甚至由患者病程高達(dá)20年。AWEMS病灶多出現(xiàn)筋膜前或腹直肌，切開(kāi)子宮會(huì)造成內(nèi)膜脫落，造成AWEMS發(fā)病。AWEMS主要發(fā)生于接受宮腔手術(shù)的患者中，如剖宮產(chǎn)、腫瘤剔除術(shù)等，病灶多發(fā)生于筋膜前，也有患者病灶處于腹直肌[2]。切開(kāi)子宮后，造成子宮內(nèi)膜脫落，種植于創(chuàng)面，若種植存活，在卵巢激素作用下，可能出現(xiàn)出血、增殖期改變，產(chǎn)生腫塊。作為婦科常見(jiàn)疾病，患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常以及盆腔痛等癥狀就診，近年來(lái)二胎政策推行，剖宮產(chǎn)手術(shù)顯著增加，造成AWEMS發(fā)病率顯著升高。有研究指出，AWEMS患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生物活性較強(qiáng)，血管形成和轉(zhuǎn)移種植能力也強(qiáng)，具有一定侵襲性特點(diǎn)。目前大部分學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥主要受到淋巴血行播散、種植、激素以及體腔上皮化生四種因素影響。AWEMS在患者雙側(cè)卵巢、子宮直腸陷窩以及雙側(cè)輸卵管等位置上高發(fā)，在腹壁切口瘢痕處發(fā)病相對(duì)少。也有研究指出，AWEMS發(fā)病受到卵巢激素，醫(yī)源性感染等因素影響。在宮腔手術(shù)中，由于子宮內(nèi)膜碎片在切口區(qū)散落，在腹直肌前后種植，受到雌激素影響，子宮內(nèi)膜種植于停留位置。若受到卵巢刺激或者月經(jīng)來(lái)潮等因素影響，經(jīng)常和子宮內(nèi)膜發(fā)生生理變化有較高的相似性，切口區(qū)域會(huì)發(fā)生局限性病變。剝落異位內(nèi)膜后，沒(méi)有通過(guò)正常通道排出，造成病灶區(qū)域形成腫塊，患者病程逐漸延長(zhǎng)，出現(xiàn)規(guī)律性疼痛。

4.2 AWEMS彩超表現(xiàn)

AWEMS病理特征為異位內(nèi)膜周圍發(fā)生組織纖維化，有周期性出血，在顯微鏡下觀察到內(nèi)膜腺體，受到淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，可觀察到玻璃樣病變以及纖維樣變化[3]。彩超是一種常見(jiàn)臨床診斷，具有無(wú)創(chuàng)傷性，檢出效率高，價(jià)格成本低廉的診斷方式，患者接受程度較高，具有較高臨床價(jià)值。在超聲影像中，子宮內(nèi)膜異位癥在腫塊內(nèi)部可見(jiàn)信號(hào)少，周圍組織有著豐富的血流，表現(xiàn)出條狀、半環(huán)狀以及分支狀，周邊呈現(xiàn)低速高阻波形。使用彩超診斷能夠?qū)Σ∽兾恢蒙顪\進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可觀察到患者病灶區(qū)域以及腹壁層組織關(guān)聯(lián)，對(duì)病灶內(nèi)部和周邊血供進(jìn)行觀察。彩超診斷要注意和癌腫、脂肪瘤、血腫、囊腫等注意區(qū)分。AWEMS僅在腫塊周邊區(qū)域可觀察到豐富的血流信號(hào)，在癌腫、血腫以及囊腫等腫塊影像中，內(nèi)部和周邊均可以觀察到血流信號(hào)[4]。應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行甄別。

4.3 AWEMS臨床診斷

在診斷時(shí)，需要詢問(wèn)患者手術(shù)史，尤其是子宮內(nèi)膜手術(shù)史。超聲檢查患者腹壁切口，觀察異?；芈晥F(tuán)塊，詢問(wèn)是否有月經(jīng)周期性疼痛。若患者臨床癥狀不明顯，只能觀察到腹壁瘢塊腫大，觸摸有疼痛感。還需在經(jīng)期前后多次檢查，才能得出準(zhǔn)確結(jié)論。臨床診斷要注意和血腫、臍尿管囊腫、皮脂腺囊腫等疾病區(qū)分，以上疾病和月經(jīng)周期沒(méi)有顯著影響，經(jīng)過(guò)彩超的診斷，以上疾病癌腫或腫塊周圍，可觀察到血流信號(hào)[5]。腹壁膿腫的邊界不清晰，無(wú)法觀察到清晰形態(tài)，回聲不勻，和患者月經(jīng)周期沒(méi)有明顯關(guān)系，注意甄別診斷。

本研究顯示，在患者腫塊周邊均可觀察到短棒、線條以及點(diǎn)狀的血流信號(hào)，腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)很少，只能觀察到點(diǎn)狀血流，甚至部分病例影像無(wú)血流信號(hào)。PW可觀察到動(dòng)脈血流頻譜，表現(xiàn)出高阻的特點(diǎn)，RI：0.59～0.84，Vs：7.2～28.1cm/s。其中1例患者，病灶內(nèi)低回聲，血流信號(hào)不明顯，未見(jiàn)周期變化，和腹壁血腫混淆。彩超診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)34例（97.1%），對(duì)比病理診斷結(jié)果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)彩超診斷具有較高檢出效率，達(dá)到良好的準(zhǔn)確度，影像圖清晰，操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)創(chuàng)，更容易被患者接受。AWEMS病灶和患者月經(jīng)周期存在密切關(guān)聯(lián)，隨月經(jīng)周期呈現(xiàn)出周期性變化，出現(xiàn)規(guī)律性疼痛，漸進(jìn)性加重。根據(jù)超聲影像，可指導(dǎo)臨床治療，判斷腫塊大小，選擇合適的治療方法，及早檢出，提高準(zhǔn)確率[6]。因此可在臨床上推廣應(yīng)用，提高檢出效率，及早干預(yù)治療，取得良好的治療效果。目前手術(shù)切除是唯一治療手段，術(shù)后需要使用生理鹽水，嚴(yán)格清洗切口，避免子宮內(nèi)膜組織再次殘留，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)功能黃體，可將黃體切除避免AWEMS再次發(fā)病。

綜上所述，對(duì)AWEMS患者應(yīng)用彩超檢查診斷，可清晰觀察邊界、血流信號(hào)以及回聲，具有較高檢出率，彩超檢查成本較低，時(shí)間短，準(zhǔn)確率高，具有較高臨床價(jià)值。