霍 容

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

近年來乳腺癌呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，成為女性健康的頭號(hào)殺手。與此同時(shí)，其發(fā)病率在逐年提升的同時(shí)伴隨著發(fā)病人群年齡降低。高頻彩超對于乳腺癌的早期診斷具有較高的臨床價(jià)值[1]。本文對47例乳腺腫塊患者采取高頻彩超的二維聲像圖表現(xiàn)以及彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)改變的狀況進(jìn)行分析，將結(jié)果與病理內(nèi)容相互比較，目的是為了提高彩超診斷良惡性腫塊的陽性率。

1 資料和方法

1.1 研究對象

遴選本院2019年6月—2020年5月期間住院的47例乳腺癌患者，調(diào)查人群均為女性，年齡均數(shù)為45.71歲（19到62歲）。所有調(diào)查對象經(jīng)過高頻彩超檢查后，乳腺腫塊被病理證實(shí)。

1.2 儀器選擇

TOSHIBA SSA-350型彩色多普勒超聲診斷儀、變頻探頭。

1.3 研究方法

醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查，盡量舉高雙臂促使乳房和腋窩得以充分暴露以便于檢查，利用二維超聲技術(shù)對乳房的四個(gè)象限組織和乳暈區(qū)域進(jìn)行多切面觀察，確定腫塊產(chǎn)生的部位，對其分布、形狀、面積、輪廓、回聲效果、鈣化效果等方面進(jìn)行觀察。利用彩色多普勒血流學(xué)成像技術(shù)觀察病灶內(nèi)部或者周圍組織的血流學(xué)改變狀況。使用國際半定量標(biāo)準(zhǔn)對本次檢查內(nèi)容進(jìn)行分析，0級病灶代表無血流信號(hào)學(xué)改變，病灶內(nèi)無血管結(jié)構(gòu)；1級病灶，存在少量血流信號(hào)學(xué)改變，在超聲下可見細(xì)棒狀的血流成像，其流通長度小于病灶的一半，稱為小血管；2級病灶代表中量血流，在超聲圖像可見一根肉眼可查的大血管，長度大于病灶長度一半或者可見2到3條的小血管。3級病灶，在超聲成像下可見4條以上的血管。啟動(dòng)脈沖多普勒（PW）后，將取樣容積放置在病灶的血管中，矯正取樣線與血流方向的夾角小于60°，對PI和RI進(jìn)行檢測，最后觀察腋窩的淋巴結(jié)腫大狀況，對分布、形狀、面積、輪廓、血流狀況展開調(diào)查[2]。

2 結(jié)果

在高頻彩超的診斷中共計(jì)檢測出乳腺腫塊47例，存在兩側(cè)乳腺增生病癥在超聲狀態(tài)下并未檢測出來。腫塊的良惡性改變與病理種類的檢測率見表1，腫塊中血流動(dòng)力學(xué)改變見表2，腋窩淋巴結(jié)腫大狀況見表3。在本組病例中存在1例乳腺膿腫患者、1例乳腺增生患者以及1例硬癌患者被誤診。在二維聲像學(xué)成像中表現(xiàn)為，良性腫塊具有規(guī)整的形態(tài)，其邊緣輪廓線條清晰，叩診后內(nèi)部回聲均勻，并在后方回聲部出現(xiàn)無聲衰減，側(cè)邊出現(xiàn)較為明顯的聲影。惡性腫塊絕大部分表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，邊緣較為粗糙，且具有鋸齒狀改變，可肉眼察見鈣化斑，出現(xiàn)回聲衰減。在彩色多普勒圖像特點(diǎn)中：良性腫塊的血流學(xué)分級主要為0到1級，其中PI<1.2，RI<0.7；惡性腫塊中血流分級主要為2到3級，PI>1.2，RI<0.7。

表1 乳腺腫塊的病理種類以及超聲檢出率分析

表2 CDFI的血流分級

表3 腋窩淋巴結(jié)腫大

3 討論

乳腺良惡性腫瘤的診斷和鑒別在乳腺癌的早期診斷中具有較高的臨床價(jià)值，早治療、早診斷以及早發(fā)現(xiàn)是乳腺癌防治的重要措施。乳腺腫塊一般分布的位置較淺，因此可利用高頻彩超對其進(jìn)行交叉檢查，尤其是最近彩色多普勒檢查技術(shù)的興起對于乳腺癌的早期診斷中起到了重要的推動(dòng)作用。在本次調(diào)查中乳腺疾病的診斷應(yīng)第一步確認(rèn)是否有腫塊的存在，因此此項(xiàng)檢查不僅需要性能好的超聲診斷儀同時(shí)也需要醫(yī)務(wù)人員熟練的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，更加重要的是在診斷過程中應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)、盡職以及負(fù)責(zé)的態(tài)度。以乳頭為中心發(fā)射冠對四周組織進(jìn)行有序且連續(xù)的掃查，尤其應(yīng)該注意觀察乳頭后方和腺體輪廓部位，降低漏診的發(fā)生和誤診的概率[3]。

在超聲診斷的二維圖像中，本次調(diào)查中對乳腺腫塊的聲像圖采取了綜合評估，其主要以腫塊邊界的回聲特征為主，此項(xiàng)為良惡性腫瘤能夠被鑒別的關(guān)鍵性內(nèi)容。惡性腫塊多表現(xiàn)為叩診回聲不均勻、邊緣界限模糊，呈現(xiàn)出蟹足樣改變，其邊緣存在不規(guī)則性的回聲暈，這在病理結(jié)構(gòu)上和癌組織的浸潤性生長以及周圍纖維組織的能動(dòng)性增生有關(guān)。絕大部分的良性腫塊邊緣平整、輪廓清晰，具有完整的包膜結(jié)構(gòu)。所以，在不規(guī)則的低回聲腫塊的檢測中，不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈是超聲下診斷乳腺癌的重要標(biāo)準(zhǔn)和主要內(nèi)容。在本次研究中我們可以看到，在一些直徑小于10mm的乳腺腫塊中，在成像上同樣呈現(xiàn)為：輪廓平整，叩診回聲清晰表現(xiàn)為低回聲，因此在臨床上較難鑒別良惡性腫瘤之間的區(qū)別。此時(shí)需要在檢查中注重腫塊后部回聲是否具有衰減發(fā)生，依據(jù)腫塊與相鄰導(dǎo)管之間的聯(lián)系將探頭輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，探腫塊發(fā)生在導(dǎo)管中或者導(dǎo)管外。若觀察到導(dǎo)管形態(tài)發(fā)生擴(kuò)張，應(yīng)對導(dǎo)管形態(tài)擴(kuò)張是否規(guī)則和透聲情況加以判斷?？捎迷趯?dǎo)管外對導(dǎo)管擠壓現(xiàn)象進(jìn)行觀察的方法，鑒別腫塊的良惡性差距[4]。

應(yīng)用彩色多普勒對腫塊的血供情況進(jìn)行鑒別是一種較為有效的方法。在本次研究中惡性組中僅有1例未出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，檢測率為94.1%，其82.2%的部分為2級和3級的病灶，具有較為豐富的血管結(jié)構(gòu)；PI>1.2，RI>0.7。而良性腫瘤檢測率為51.6%，其中多為0到1級血流病灶，PI<1.2.RI<0.7。二者的比較較為顯著，P＜0.05可用于比較。此項(xiàng)結(jié)果說明惡性腫塊具有病灶中血管組織較為豐富，且血管較為粗大的特點(diǎn)，而良性腫瘤的病灶結(jié)構(gòu)中血供相對較少。乳腺的代謝方式以及生長方式較為不同，因此絕大部分的惡性腫瘤具有豐富的血管結(jié)構(gòu)，良性腫瘤在病理表現(xiàn)上較為單一。惡性腫瘤中血管增生的病理基礎(chǔ)是釋放血管增生信號(hào)，然后腫瘤組織接受到血管增生信號(hào)刺激了毛細(xì)血管生長，致使嵌入腫塊內(nèi)部，腫塊的不斷滋養(yǎng)，血管發(fā)生較大的增生以及分化改變。在本次調(diào)查中小部分良性腫塊出現(xiàn)2級血流改變，而主要在體積較大的腫塊中有所體現(xiàn)，因此腫塊越大說明滋養(yǎng)的血管越多。對于較大的血塊不可僅憑血流豐富度去區(qū)別良惡性，更需結(jié)合二維圖像和血流動(dòng)力學(xué)改變[5]。

腋窩下的淋巴結(jié)表現(xiàn)，同樣需要通過乳腺良惡性腫塊的鑒別技術(shù)。大多數(shù)的乳腺癌淋巴結(jié)較大，臨床測量大于8mm。形態(tài)不規(guī)則，以多發(fā)、聚集以及融合為主要呈現(xiàn)，在叩診回聲檢測中出現(xiàn)回聲消失，說明血管組織較豐富。其中良性腫塊可誘發(fā)淋巴單發(fā)性的反應(yīng)性增生，其內(nèi)部形態(tài)和內(nèi)部回聲機(jī)制與正常生理相似，伴隨血流信號(hào)減弱。

綜上所述，高頻彩超對于乳腺腫塊的早期診斷和鑒別具有較為重要的臨床價(jià)值，同時(shí)在檢查過程中操作簡單、無創(chuàng)、無痛以及可反復(fù)檢測，具有較高的臨床準(zhǔn)確率的同時(shí)具有經(jīng)濟(jì)適用性，因此更適宜于臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣。