張美麗

（昆山市第五人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215341）

圍生期心肌病患者的臨床表現(xiàn)為原因不明的心力衰竭，以心肌受累為主，是具有潛在致命危險(xiǎn)、發(fā)生于圍生期的心血管疾病[1]，患者之前無心臟病史。在全世界范圍內(nèi)，近些年此病的發(fā)生率逐年提升，死亡率高達(dá)10%～30%[2]，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量及身心健康。此次研究通過對圍生期心肌病患者，采用超聲心動(dòng)圖診斷，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年5月我院收治的72例圍生期心肌病患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組各36例。取NYHAⅠ級(jí)的為觀察組，NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)的是對照組。比較分析臨床上患者的心室附壁血栓、首次檢查超聲心動(dòng)圖參數(shù)、心包積液（PE）、各瓣膜口關(guān)閉不全、左心室舒張功能障礙、肺動(dòng)脈高壓（PH）、二三尖瓣反流的情況。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者妊娠前有全身感染性、造血系統(tǒng)、肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)、精神性、心肺功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭出現(xiàn)于分娩后20周，或分娩前4周內(nèi)，患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖顯示為左心室收縮功能不全，全部患者均處于圍生期，無心臟疾病史，顯著性心力衰竭病因尚未明確。

1.2 方法

應(yīng)用美國飛利浦公司的Affiniti50或GEvivid E9公司的彩色超聲診斷儀，心臟相控陣S4-2或M5S-D探頭，必要時(shí)運(yùn)用腹部凸陣探頭。患者常規(guī)取左側(cè)臥位，頻率：1.0～5.0MHz，同步心電圖。對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲及經(jīng)胸部二維檢查之前，需先確保患者呼吸穩(wěn)定。對患者左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑的診斷，在胸骨旁左心室長軸切面診斷[3]。雙平面法在兩腔、心尖部四腔心切面測量患者左心室射血分?jǐn)?shù)，而對于左心室短軸縮短率的測定，選取M型超聲。應(yīng)用脈沖多普勒診斷患者舒張晚期及早期的血流速度比值（E/A），在心尖四腔心切面于二尖瓣口，評(píng)為左心室舒張功能障礙的是E/A＞2或 E/A＜1[4]。對于患者二尖及三尖瓣反流情況的評(píng)估，應(yīng)用彩色多普勒超聲半定量技術(shù)，診斷其反流峰速[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組左心室附壁血栓、首次檢查超聲心動(dòng)圖參數(shù)、心包積液（PE）、各瓣膜口關(guān)閉不全、左心室舒張功能障礙、肺動(dòng)脈高壓（PH）、二三尖瓣反流的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)兩組間情況；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間心室附壁血栓、首次檢查超聲心動(dòng)圖參數(shù)、心包積液（PE）、各瓣膜口關(guān)閉不全、左心室舒張功能障礙、肺動(dòng)脈高壓（PH）、二三尖瓣反流的情況比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

相較于對照組，觀察組患者的三尖瓣反流、二尖瓣反流、左心室舒張功能障礙、PH發(fā)生率、PE、左心室附壁血栓等顯著較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 對比兩組LVFS與E/A水平、LVEDD、LVESD、LVEF的結(jié)果

相較于對照組，觀察組患者的LVFS、LVEF顯著較高，而E／A水平、LVEDD、LVESD顯著較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組LVFS與E/A水平、LVEDD、LVESD、LVEF水平（±s）

表2 對比兩組LVFS與E/A水平、LVEDD、LVESD、LVEF水平（±s）

?

2.3 對比兩組各瓣膜口關(guān)閉不全檢出率

相較于觀察組，對照組患者的PI、AI、TI與MI檢出率顯著較高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組各瓣膜口關(guān)閉不全檢出率[n（%）]

3 討論

圍生期心肌病發(fā)生于育齡期女性，是較少見的心肌病變，病理原因尚未完全明確。經(jīng)有關(guān)研究顯示，妊娠次數(shù)、年齡的增加，合并貧血與蛋白尿，以及妊娠期高血壓等，均能夠一定程度上增加患者疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以強(qiáng)化預(yù)防與監(jiān)測上述所說的高危人群，注意孕期營養(yǎng)，推薦孕齡女性避免高齡妊娠，積極防治妊娠期高血壓、感染、貧血等的發(fā)生，減少患者的妊娠次數(shù)，一定程度降低患者疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

超聲心動(dòng)圖是診斷非創(chuàng)性疾病的方式之一，連續(xù)實(shí)施能夠?qū)崿F(xiàn)對患者疾病治療效果和程度的準(zhǔn)確觀察。圍生期心肌病發(fā)生異常變化的影像學(xué)參數(shù)，主要包含左心室舒張功能障礙、左心室內(nèi)徑增加、LVEF下降、PH與各瓣膜口關(guān)閉不全等，且其和擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖特征較為一致和相似。此次研究中，相較于對照組，觀察組患者的三尖瓣反流、二尖瓣反流、左心室舒張功能障礙、PH發(fā)生率、PE、左心室附壁血栓等顯著較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對照組，觀察組患者的LVFS、LVEF顯著較高，而E/A水平、LVEDD、LVESD顯著較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于觀察組，對照組患者的PI、AI、TI與MI檢出率顯著較高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，此次試驗(yàn)預(yù)后的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，就是出院后1年的心功能分級(jí)，預(yù)后恢復(fù)不良者為HYHAⅡ ～Ⅲ級(jí)，較好者為NYHAⅠ級(jí)，經(jīng)對不同預(yù)后患者超聲心動(dòng)圖特征差異的比較，對圍生期心肌病中超聲心動(dòng)圖在其中的預(yù)測價(jià)值進(jìn)行積極的評(píng)定。

綜上所述，針對圍生期心肌病患者，首次診斷左心室附壁血栓、超聲心動(dòng)圖參數(shù)、心包積液（PE）、各瓣膜口關(guān)閉不全、左心室舒張功能障礙、肺動(dòng)脈高壓（PH）、二三尖瓣反流的情況，可準(zhǔn)確診斷患者疾病的預(yù)后狀況。