王愛芬，呂海霞

（壽光市臺頭中心衛(wèi)生院 山東 壽光 262700）

1 引言

宮外孕是指種植于子宮體腔以外的妊娠，最常見為輸卵管妊娠，隨著受精卵發(fā)育增大，可能發(fā)生輸卵管破裂，嚴(yán)重時引發(fā)腹腔大出血，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。宮外孕發(fā)病的高危因素包括輸卵管損傷史、盆腔炎性疾病、接受輔助生殖技術(shù)、口服緊急避孕藥、帶環(huán)妊娠、不孕癥等[2]。宮外孕患者在診斷中往往是通過臨床癥狀、體征表現(xiàn)等評估，如常見癥狀為腹腔內(nèi)出血、腹痛與出血等。然而，因?qū)m外孕無特異性癥狀，應(yīng)當(dāng)及時確診疾病，并給予有效治療。本文將以100例患者為對象，探究宮外孕診斷中腹部超聲影像的臨床應(yīng)用價值。

2 資料與方法

2.1 一般資料

以宮外孕患者100例為對象，開始時間是2018年12月，結(jié)束時間是2019年12月。所有患者中，年齡為19～36歲，平均年齡為（31.72±4.21）歲；停經(jīng)時間為34～57天，時間平均值為（45.91±4.83）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；尿妊娠檢驗結(jié)果為陽性，伴隨痛經(jīng)、腹痛、下墜、不規(guī)則流血等癥狀；具有規(guī)律的月經(jīng)周期；患者及家屬熟知本研究，簽署知情同意書；以往的月經(jīng)周期較為規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾?。粚m頸息肉，宮頸糜爛；血液系統(tǒng)疾??；精神障礙；妊娠期，哺乳期。

2.2 方法

所有患者均實施腹部超聲診斷：探頭頻率設(shè)定是3.5MHz，患者在檢查前需多喝水，確保膀胱充盈，檢查時調(diào)整成仰臥位體位，采用多方位掃查患者腹部，包括斜切、縱切、橫切等，觀察子宮大小、形態(tài)等，以及孕囊、附件情況，對于異常區(qū)域需進一步診斷，對子宮內(nèi)孕囊、胚芽進行觀察，以及包塊的大小、形態(tài)、回聲等，并分析與子宮、附件的關(guān)系，觀察盆腔積液、腹腔情況，隨后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像，監(jiān)測包括周圍血流、阻力指數(shù)、內(nèi)部信號等。

陰道超聲診斷：指導(dǎo)患者保持截石位體位，排空膀胱，清潔陰道，確保陰道干燥方便，使用耦合劑在超聲儀器探頭上均勻涂抹，取避孕套配置，在陰道中緩慢放入，對子宮大小、特點詳細(xì)觀察，檢查包塊的存在情況，一旦發(fā)現(xiàn)包塊，需檢查包塊性質(zhì)與特點，以及和子宮關(guān)系，同時檢查子宮內(nèi)液性暗區(qū)。

2.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩組不同診斷方式的檢出率進行對比分析。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，其中陽性符合率、診斷準(zhǔn)確率均為計數(shù)資料，表示方法是（%），檢驗方法是χ2，差異P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

3 結(jié)果

3.1 檢出率比較

與單獨使用陰道B超比較，聯(lián)合診斷檢出率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 診斷準(zhǔn)確率分析[n（%）]

3.2 超聲陽性診斷率分析

聯(lián)合診斷的附件包塊、盆腔積液陽性、心博/胎芽/卵黃囊陽性均高于單獨陰道B超診斷，P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表2所示。

表2 超聲陽性診斷率分析[n（%）]

3.3 子宮與黃體聲像圖特點

100例患者中，3例患者子宮體積正常；97例患者子宮體積輕度增大，比停經(jīng)月份小。子宮內(nèi)膜聲像特點相似于增生晚期子宮內(nèi)膜，可見三線征變化，宮腔中午妊娠囊，且腔中回聲增強、增多，呈蜂窩狀分布。100例患者中，28例可見壁薄，黃體形態(tài)不飽滿；36例患者CDEI無明顯血流信號；17例患者少量血流信號，且流速曲線可見低速黃體血流峰值。

3.4 宮外孕聲像圖特點

（1）未破裂型：附件區(qū)可見類圓型包塊，邊界清晰，外形規(guī)則，壁厚孕囊回聲；部分囊中可見心管及胎壓波動，盆腔無積液。

（2）破裂型：聲像圖可見附件區(qū)、官旁一側(cè)、子宮周圍可見實性或混合型包塊，外形不規(guī)則，與宮體、周圍組織無清晰邊界，子宮周圍、直腸窩不規(guī)則無回聲區(qū)；部分患者腹腔腸間隙有大量無回聲區(qū)；患側(cè)卵巢顯示不清。

（3）陳舊型：在子宮一側(cè)有不均質(zhì)、稍增高的高回聲團塊；有患者出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)。

（4）官角妊娠：子宮輪廓中有囊樣包塊，在一側(cè)官角處，后者突出于宮角外方，并偏向一側(cè)，不通于子宮內(nèi)膜，回聲增強，囊壁很厚。

（5）腹腔妊娠：可能為輸卵管妊娠流產(chǎn)以后引起腹腔妊娠，或者孕囊位于后穹隆處。

（6）子宮頸妊娠：子宮頸可見球形膨大，且子宮頸內(nèi)口呈關(guān)閉狀態(tài)，子宮頸部可見不均勻團塊回聲，壁厚且呈雙環(huán)征。

4 討論

宮外孕屬于婦科急腹癥，在臨床較為常見，需及時給予有效診斷，及時給予有效治療。當(dāng)前，臨床常采用腹部超聲、陰道超聲診斷宮外孕患者，經(jīng)陰道超聲具有較高的探頭頻率，以及良好的圖像分辨率，可清晰顯示出彩色血流信號、宮內(nèi)孕孕囊、腹心、胚芽等，且檢查無需受到膀胱充盈顯著。然而，經(jīng)陰道超聲診斷時存在一定的不足之處，其掃查范圍較小。經(jīng)腹部超聲的掃查范圍更大，有助于觀察包塊、子宮、盆腔積液、互相關(guān)系等。然而，探頭頻率很低，且與經(jīng)陰道超聲相比，圖像質(zhì)量低，極易受到肥胖、腸氣等因素影響[3]。有學(xué)者提出，宮外孕患者實施陰道超聲診斷時，超聲探頭與宮頸更加貼近，和盆腔器官間保持近場區(qū)，清晰顯示子宮，同時還可以多角度觀察病灶的形態(tài)[4]。然而，單獨使用陰道超聲診斷宮外孕患者時，受到陰道出血、腹痛、停經(jīng)等信息的干擾，無法達到完全精準(zhǔn)的診斷效果，不同程度的影響超聲影響準(zhǔn)確度[5]。腹部超聲診斷宮外孕，具有準(zhǔn)確性高、操作方便、痛苦小等優(yōu)點，以陰道超聲診斷結(jié)果為基礎(chǔ)，配合實施腹部超聲診斷，有效提高檢出準(zhǔn)確率，為疾病的治療提供準(zhǔn)確治療方案，降低漏診發(fā)生率。宮外孕患者使用陰道超聲、腹部超聲聯(lián)合診斷以后，腹部超聲具有較強的客觀性、真實性，有效甄別單獨使用陰道超聲診斷的漏診病例，促使診斷準(zhǔn)確率提高[6]。本次研究中，針對100例宮外孕患者實施腹部超聲診斷、陰道超聲診斷，結(jié)果可見，與單獨使用陰道B超比較，聯(lián)合診斷檢出率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合診斷的附件包塊、盆腔積液陽性、心博/胎芽/卵黃囊陽性均高于單獨陰道B超診斷，P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

綜上，宮外孕患者可使用陰道B超診斷、腹部超聲診斷，單獨使用陰道B超診斷具有較高失誤率，聯(lián)合兩種診斷方式可有效提高診斷準(zhǔn)確率，對影像學(xué)特征進行明確，為疾病的治療提供影像學(xué)資料，對患者具有重要意義。