吳湛銘，張 戈

（廣東同江醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

肝癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，近年來(lái)我國(guó)患病人數(shù)逐漸增多，給患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。大多數(shù)的肝癌患者在確診時(shí)已進(jìn)入晚期，由于腫瘤體積較大，增加了臨床治療難度，普遍預(yù)后效果不理想[1]。因此早期準(zhǔn)確診斷肝癌、并及時(shí)采取治療措施，是提高生存率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查因其具有的無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、便捷等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷中，尤其對(duì)肝疾病的診斷價(jià)值較高。普美顯是一種新型磁共振肝臟檢測(cè)顯影劑，不僅含有肝膽特異性對(duì)比劑的的作用，也具備非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑的特點(diǎn)[2]。本文將對(duì)在MR檢測(cè)診斷肝硬化患者再生結(jié)節(jié)和肝癌的鑒別診斷中應(yīng)用普美顯的效果展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年5月至2020年5月期間在我院就診的32例肝硬化患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)彩色多普勒和CT掃描發(fā)現(xiàn)肝硬化中肝內(nèi)結(jié)節(jié)，同時(shí)排除既往肝臟手術(shù)史、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、對(duì)比劑過(guò)敏、磁共振檢查禁忌癥、妊娠哺乳期婦女等情況。其中男性和女性分別為30例、2例；年齡在46至72歲之前，平均年齡（58.47±2.29）歲。我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)了本研究。

1.2 方法

全部患者均接受磁共振成像掃描，檢查設(shè)備為3.0T MRI掃描儀，選取16通道體部相控陣線圈，并將線圈中心放置在肝臟處，采取呼吸門控。磁共振平掃序列為FSET2加權(quán)，TR設(shè)置為2000ms，TE設(shè)置為93ms，層厚設(shè)置為3mm。3D VIBE序列，TR設(shè)置為3.96ms，TE設(shè)置為1.41ms，層厚設(shè)置為4.5mm。普美顯增強(qiáng)掃描：從患者外周靜脈團(tuán)處注射對(duì)比劑，總劑量為0.025mmp1/kg，注射速率為每秒2ml，完成注射后立即使用20ml的0.9%氯化鈉溶液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。進(jìn)行常規(guī)三期增強(qiáng)軸位3D VIBE全肝掃描，指導(dǎo)患者憋氣，共進(jìn)行6次掃描，每次掃描8秒，在靜脈注射對(duì)比劑8分鐘后再采取橫斷位掃描和冠狀位脂肪抑制3D VIBE掃描。完成所有檢查后，全部患者均在一個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)并進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

全部32例肝硬化患者通過(guò)磁共振平掃和常規(guī)三期增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)102個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)，其中82個(gè)為肝硬化再生結(jié)節(jié)，20個(gè)為肝癌。最終病例結(jié)果顯示28例為肝癌。而普美顯增強(qiáng)特異期掃描發(fā)現(xiàn)25個(gè)肝癌?？梢娖彰里@增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率（89.29%）高于磁共振平掃和常規(guī)三期增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率（71.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 普美顯增強(qiáng)掃描和磁共振平掃、三期增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討論

普美顯在臨床也被叫做釓塞酸二鈉，通過(guò)將乙氧基苯甲基添加至Gd+DTPA分子結(jié)構(gòu)中而形成[3]。普美顯一方面具有與其他釓類造影劑一致的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像作用，靜脈注射時(shí)間后10分鐘至20分鐘之間，其中一半左右的劑量會(huì)被肝細(xì)吸收[4-5]。因此在T1增強(qiáng)掃描時(shí)，正常的肝細(xì)胞表現(xiàn)為高信號(hào)，而其他結(jié)節(jié)型肝癌病灶由于肝細(xì)胞功能不同程度的減退，無(wú)法吸收足夠的普美顯而導(dǎo)致增強(qiáng)效果較少或者沒(méi)有，呈現(xiàn)為低信號(hào)。歐洲在2004年率先批準(zhǔn)并使用普美顯，我國(guó)于2011年時(shí)經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)上市。

從病理學(xué)的角度看出，肝硬化結(jié)節(jié)在轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑倪^(guò)程中可以進(jìn)一步劃分為三個(gè)階段，包括再生結(jié)節(jié)、異型增生性結(jié)節(jié)和肝細(xì)胞癌。在這之中再生結(jié)節(jié)屬于良性病變，異型增生性結(jié)節(jié)也就是癌前病變。從本次研究結(jié)果看出，在肝癌的診斷準(zhǔn)確率上，普美顯增強(qiáng)掃描（89.29%）高于磁共振平掃和常規(guī)三期增強(qiáng)掃描，表明普美顯增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)和肝癌具有較高的價(jià)值。這是因?yàn)楦斡不Y(jié)節(jié)中都是具有正常功能的肝癌細(xì)胞，而肝癌細(xì)胞吞噬功能減弱，對(duì)于普美顯的攝取能力下降，病灶組織的普美顯攝取量不足，在MRI肝膽特異期中表現(xiàn)為低信號(hào)，和正常的肝細(xì)胞具有顯著的區(qū)別，從而增加肝癌細(xì)胞的檢出率。

綜上所述，在MR檢測(cè)肝硬化患者再生結(jié)節(jié)和肝癌的鑒別診斷中，應(yīng)用普美顯具有明顯效果，準(zhǔn)確率較高，值得廣泛開展。