雷 鷹，李杰惠，趙恒飛，段慶紅（通訊作者）

（貴州省腫瘤醫(yī)院影像科 貴州 貴陽(yáng) 550003）

宮頸癌是一種惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，早期宮頸癌治療主要治療方法有手術(shù)或放療，而中晚期宮頸癌患者如果單純采用放療，無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的效果[1]。ⅡB期及以上的晚期病例大多數(shù)晚期患者采用放化療。部分ⅡB期病例首選廣泛性子宮切除術(shù)或新輔助化療后進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)[2]；近年來(lái)，同步放化療已經(jīng)成為局部晚期宮頸癌治療的主要治療方式，療效顯著[3]。也是目前臨床普遍認(rèn)可的治療方式。本研究選取我院2018年12月至2019年6月間宮頸癌患者40例，探究DWI及其MRI增強(qiáng)掃描對(duì)患者同步放化療療效的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月至2019年6月，選取我院中晚期宮頸癌患者40例行同步放化療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；患者全程規(guī)范的完成同步放、化療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；宮頸癌伴有其他婦科疾病患者。

1.2 方法

患者均行同步放、化療，整個(gè)治療時(shí)間為8周。分別在治療前和治療結(jié)束時(shí)采用Vantage Titan 3.0T磁共振掃描儀，采用腹部相控陣8通道線圈。常規(guī)MRI檢查序列：（1）矢狀位T2WI：TR 3000ms，TE 57ms，層數(shù)20，層厚 4mm，層間距1.5mm，激勵(lì)次數(shù)2；（2）斜橫軸位（垂直于子宮長(zhǎng)軸）T2WI：TR 3300ms，TE 80ms，層數(shù)20，層厚5mm，層間距1.5mm，激勵(lì)次數(shù)1；（3）斜橫軸位（垂直于子宮長(zhǎng)軸）T1WI：TR440ms，TE 10ms，層數(shù)20，層厚5mm，層間距：1.5mm，激勵(lì)次數(shù)：1；（4）T2WI靶向掃描斜橫軸位：TR 3000ms，TE 80ms，層數(shù)15，層厚3mm，層間距：0.8mm，激勵(lì)次數(shù)：2；（5）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）序列采用斜橫軸位掃描，TR 6000ms，TE 80ms，層數(shù)20，層厚4mm，層間距0.5mm，激勵(lì)次數(shù)3，擴(kuò)散敏感系數(shù)（b）值為0、600、1000；（6）DCE-MRI行斜橫軸位掃描，TR 3.6ms，TE 1.3ms，層數(shù)15，層厚4mm，激勵(lì)次數(shù)1。經(jīng)肘靜脈注射造影劑0.2mmol/kg體重，注射流率 3ml/s，覆蓋整個(gè)腫瘤及宮旁組織，獲取20期連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，采集時(shí)間約2：43min；（7）常規(guī)斜橫軸位T1WI增強(qiáng)： TR 3.6ms，TE 1.3ms，層數(shù)30，層厚5mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù) 1；（8）矢狀位T1WI增強(qiáng)：TR3.6ms，TE 1.3ms，層數(shù)20，層厚5mm，激勵(lì)次數(shù)1；（9）冠狀位T1WI增強(qiáng)：TR 3.6ms，TE 1.3ms，層數(shù)20，層厚5mm，激勵(lì)次數(shù)1。

1.3 圖像后處理

圖像均在檢查設(shè)備主機(jī)廠家提供的圖像后處理工作站中進(jìn)行處理。分別選擇治療前、后病變顯示最大的層面，勾畫(huà)出病灶感興趣區(qū)，測(cè)定其ADC值及繪制感興趣區(qū)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0系統(tǒng)軟件處理研究數(shù)據(jù)指標(biāo)，涉及計(jì)數(shù)、計(jì)量資料類(lèi)型，表現(xiàn)形式用率、均數(shù)，P＜0.05則差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療前、后ADC值

40例宮頸癌患者在同步放、化療前/后行DWI檢查，其病灶區(qū)ADC值比較，P＜0.05有差異，見(jiàn)表1。

表1 40例宮頸癌患者新輔助化療前、后的ADC值

2.2 分析新輔助化療前后的TIC曲線類(lèi)型

40例宮頸癌患者在同步放、化療前/后行動(dòng)態(tài)MRI增強(qiáng)檢查，其病灶區(qū)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度（TIC）曲線在治療前/后比較，P＜0.05有差異，見(jiàn)表2所示。

表2 40例宮頸癌患者實(shí)施新輔助化療前、后的TIC曲線類(lèi)型

3 討論

宮頸癌是一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者，對(duì)女性生命健康造成了較大影響。在宮頸癌患者治療中，同步放化療是指放療過(guò)程與化療過(guò)程同步進(jìn)行，該種治療不僅可以對(duì)放療的不敏感性乏氧細(xì)胞有效減少，可以加速細(xì)胞周期的同步性，還可以在化療的過(guò)程中對(duì)腫瘤細(xì)胞由于放射損傷的自我修復(fù)能力抑制，并提高放療敏感性[4-5]。近年來(lái)，出現(xiàn)了較多的抗腫瘤藥物，但是腫瘤直徑常常不會(huì)在腫瘤治療早期出現(xiàn)明顯的變化。因此，對(duì)腫瘤療效進(jìn)行準(zhǔn)確的早期預(yù)測(cè)就顯得非常重要。早期評(píng)估療效對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，并為患者提供個(gè)體化治療，已經(jīng)成為了宮頸癌治療的一個(gè)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[6]。

本研究結(jié)果中，DWI及其MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能動(dòng)態(tài)觀測(cè)宮頸癌放化療療效，相比于形態(tài)學(xué)變化，分子影像學(xué)檢查能更好的檢測(cè)放化療療效。有研究表明[7]，針對(duì)正常宮頸三層結(jié)構(gòu)及宮頸癌的區(qū)別鑒定，ADC值有較高的敏感度及特異性。擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是20世紀(jì)90年代初中期發(fā)展起來(lái)的MRI新技術(shù)，國(guó)內(nèi)于90年代中期引進(jìn)該技術(shù)并在臨床上推廣應(yīng)用。DWI是惟一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法。該功能成像不需要注入對(duì)比劑，并且能反復(fù)進(jìn)行，具有可通過(guò)ADC值量化等特點(diǎn)。有研究表明，ADC量化組織形態(tài)學(xué)及功能學(xué)改變對(duì)宮頸癌治療效果的預(yù)測(cè)具有積極作用，可通過(guò)其ADC值的變化來(lái)預(yù)測(cè)腫瘤療效。MRI增強(qiáng)掃描能較好的觀察病灶，通過(guò)TIC曲線的繪制等，對(duì)腫瘤微環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。TIC曲線分析具有簡(jiǎn)便、直觀的特點(diǎn)，并且對(duì)軟件要求不高，可量化分析數(shù)據(jù)，是一種常用的分析方法，對(duì)于惡性腫瘤的高代謝生長(zhǎng)方式會(huì)病灶周?chē)⒀馨l(fā)生密度增高表現(xiàn)，由于血管內(nèi)皮不成熟與血管通透性高致使強(qiáng)化表現(xiàn)出快進(jìn)快出的強(qiáng)化表現(xiàn)，在宮頸癌療效評(píng)估中具有較大價(jià)值，隨著放化療結(jié)束，宮頸癌TIC曲線III型曲線所占比例會(huì)降低。本研究結(jié)果表明，同步放化療能較好的控制局部病灶，降低患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率，最終提高患者生存率。

所以，在宮頸癌同步放化療療效的評(píng)估中，DWI及其MRI增強(qiáng)掃描具有較高的評(píng)估價(jià)值，具有較高應(yīng)用及推廣價(jià)值。