龐新來(lái)

（濱海縣第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224500）

精神分裂癥屬臨床常見(jiàn)精神障礙類疾病，致病原因復(fù)雜，部分患者腦組織存在器質(zhì)性病變，包括雙側(cè)腦部結(jié)構(gòu)不對(duì)稱、大腦皮層萎縮、腦室擴(kuò)大等，患者主要癥狀包括情感、思維、行為、感覺(jué)、精神活動(dòng)等異常[1]。部分精神分裂癥患者發(fā)病初期意識(shí)清晰，思維能力正常，隨病情進(jìn)展可產(chǎn)生精神殘疾。相關(guān)研究資料表明，精神分裂癥患者多伴有腦萎縮，通過(guò)對(duì)患者年齡、癥狀等因素的分析研究，可確定腦萎縮與精神分裂癥發(fā)病的相關(guān)性[2]。本次研究將我院就診的相關(guān)患者作為基礎(chǔ)性評(píng)估樣本，研究并分析其常見(jiàn)頭顱CT表現(xiàn)及相關(guān)臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月—2020年5月我院醫(yī)師開(kāi)展為期2年的研究，期間就診患者共計(jì)160例，為方便本次研究，全部患者經(jīng)常規(guī)檢查均確診為精神分裂癥，將其作為研究組，研究組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管疾病者；（2）并發(fā)有軀體性疾病或是其它器質(zhì)性障礙；（3）已在接受有關(guān)藥物治療；（4）有酗酒史。對(duì)患者資料統(tǒng)計(jì)分析，其中男92例，女68例，年齡最低27歲，年齡最高59歲，均值計(jì)算結(jié)果為（42.28±5.77）歲，病程時(shí)間為10～118d不等，均值計(jì)算結(jié)果為（50.29±6.84）d，160例患者中偏執(zhí)型75例，青春型42例，緊張型26例，單純型17例。選取同期至我院行健康體檢人員160例，將其作為對(duì)照組，其中男94例，女66例，年齡最為25歲，最高58歲，均值計(jì)算結(jié)果為（42.21±5.73）歲，基線資料組間無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行CT檢查，利用我院螺旋CT完成檢查，CT掃描基底線為眼眶線，由下至上依次連續(xù)完成掃描操作，層厚設(shè)定為0.5cm。如患者檢查期間配合度偏低，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間腦萎縮檢出率。統(tǒng)計(jì)分析研究組患者相關(guān)資料，分析腦萎縮的相關(guān)性因素。腦室萎縮評(píng)價(jià)依據(jù)：只要發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、頂葉的腦溝裂變寬、側(cè)腦室擴(kuò)大，有上述任一部分異常者，便可明確為腦萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間腦萎縮發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間頭顱CT檢查腦萎縮發(fā)生率，研究組患者中82例發(fā)生腦萎縮，占比為51.3%，其中彌散性腦萎縮44例，皮質(zhì)型腦萎縮19例，髓質(zhì)型腦萎縮10例，混合型腦萎縮9例。對(duì)照組健康體檢人員中3例發(fā)生腦萎縮，占比為1.9%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估研究組患者腦萎縮發(fā)生的相關(guān)性因素

統(tǒng)計(jì)并評(píng)估研究組患者中陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀腦萎縮發(fā)生率，陽(yáng)性癥狀顯著高于陰性癥狀（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)并評(píng)估研究組患者不同年齡段腦萎縮發(fā)生率，40歲以上人群高于其他年齡段（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估研究組患者腦萎縮發(fā)生的相關(guān)性因素

3 討論

精神分裂癥屬臨床常見(jiàn)精神類疾病，其致病原因較為復(fù)雜，關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制等當(dāng)前尚未被做出科學(xué)的解釋，患者臨床表現(xiàn)為行為、情感、思維、知覺(jué)等多方面障礙，精神活動(dòng)與日常行為間不協(xié)調(diào)，部分患者智力正常及意識(shí)清晰，隨病情進(jìn)展可產(chǎn)生精神殘疾與精神衰退等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，很多精神分裂癥患者都伴隨有大腦的器質(zhì)性變化，因此對(duì)精神分裂癥的相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行研究具有重要意義。臨床治療精神分裂癥需結(jié)合早期診斷結(jié)果制定綜合性干預(yù)措施，以此來(lái)改善患者精神相關(guān)癥狀[3]。

基于精神分裂癥患者存在著一定的腦部器質(zhì)性異常病變，是其發(fā)病的主要特征，且其中腦萎縮更是精神分裂癥病例最典型的患病特征，將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理分析可知，兩組患者均行CT檢查，研究組患者腦萎縮發(fā)生率顯著高于對(duì)照組健康體檢人員，據(jù)此可認(rèn)為腦萎縮是精神分裂癥患者的CT表現(xiàn)之一，腦萎縮與精神分裂癥發(fā)病關(guān)系密切。進(jìn)一步明確了腦萎縮可能是精神分裂癥患者典型影像特征。采用頭顱CT檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦萎縮等腦部病變，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)精神分裂癥的有效診斷，并為臨床針對(duì)性治療該疾病提供參考依據(jù)。關(guān)于大腦的病理性萎縮成因，被認(rèn)為引發(fā)腦萎縮的因素主要包括代謝異常、長(zhǎng)期飲酒、阿爾茲海默癥、藥物中毒等[4]，但本次研究中均已將相關(guān)疾病排除，所以認(rèn)為腦萎縮和精神分裂癥存在著高度的相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯著，年齡、陽(yáng)性癥狀屬誘發(fā)腦萎縮的主要因素，藥物治療、性別、性格等與腦萎縮發(fā)病無(wú)必然關(guān)聯(lián)。精神分裂癥患者腦萎縮的發(fā)病率和年齡有密切關(guān)聯(lián)，即：年齡越大、發(fā)病的可能性就越大；如腦萎縮患者伴有精神分裂癥陽(yáng)性癥狀，且年齡超40歲，需警惕精神分裂癥發(fā)病，并采取早期針對(duì)性治療干預(yù)措施[5]。

分析腦萎縮與年齡及性別的關(guān)系：本次研究中，觀察組患者低于40歲年齡段腦萎縮發(fā)生率38.3%（33/86），高于40歲年齡段腦萎縮發(fā)生率66.2%（49/72），對(duì)比不同年齡段腦萎縮發(fā)生率、數(shù)據(jù)差異明顯。這表明觀察組患者發(fā)生腦萎縮的幾率和年齡之間呈正向的關(guān)系。推測(cè)可能是伴隨年齡的增長(zhǎng)，腦組織會(huì)發(fā)生一些在功能、結(jié)構(gòu)上的生理性變化，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)、人腦溝平均寬度變寬有關(guān)。另外在性別上，觀察組患者中男性腦萎縮47例、占51.1%，女性患者出現(xiàn)腦萎縮35例、占51.5%，比較并無(wú)差異性，說(shuō)明性別并不是精神分裂癥患者出現(xiàn)腦萎縮的主要原因。

分析腦萎縮與性格的關(guān)系，研究表明性格外向型患者發(fā)病率52.6%、內(nèi)向及中性發(fā)病率50.0%，組間差異并不大，說(shuō)明性格上的差異并不是造成精神分裂癥出現(xiàn)腦萎縮的主要原因。但精神分裂癥患者呈陽(yáng)性癥狀者發(fā)生腦萎縮的比例達(dá)到60.0%、顯著高于呈陰性癥狀者所占比例41.3%，因此提示精神分裂癥患者出現(xiàn)腦萎縮大都表現(xiàn)為陽(yáng)性癥狀。所以應(yīng)對(duì)精神分裂癥患者及早行CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦萎縮癥狀，對(duì)于防治患者出現(xiàn)異常腦部結(jié)構(gòu)有意義積極。另外患者用藥情況也與腦萎縮的發(fā)生并沒(méi)有太大的直接性關(guān)聯(lián)。

CT作為一種影像學(xué)檢查技術(shù)手段，能通過(guò)完整構(gòu)建患者內(nèi)部三維計(jì)算機(jī)模型，比較直觀的發(fā)現(xiàn)正處于病理、生理狀態(tài)下的顱內(nèi)情況，向臨床提供比較準(zhǔn)確的定位與定性判斷，相較于腦血管造影等診斷腦萎縮的方法，其敏感度、特異度更高，因此可作為進(jìn)一步研究精神分裂癥患者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)變化的有效手段。

由此可知，與健康人群相比，精神分裂癥患者腦萎縮發(fā)生率較高，且年齡、陽(yáng)性癥狀與腦萎縮發(fā)生具有相關(guān)性。