包彥琴

（甘肅省定西市隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 隴西 748112）

在對患者進行手術(shù)治療或急救治療的過程當(dāng)中，常常會采用麻醉藥物，對患者的神經(jīng)進行麻痹阻滯，可以使患者的全身或局部組織暫時失去知覺。進行麻醉的過程中，主要包括全身麻醉、局部麻醉、復(fù)合麻醉[1]。通過調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)，在對患者進行上肢手術(shù)的過程中，可以采取局部麻醉的方法，減輕患者的疼痛，防止產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。局部麻醉主要包括表面麻醉、神經(jīng)區(qū)域傳導(dǎo)阻滯麻醉、局部浸潤麻醉。相關(guān)學(xué)者表示，通過神經(jīng)區(qū)域的阻滯麻醉可以有效地減輕患者的疼痛，且起效時間較短，效果良好，具有很多優(yōu)勢。因此在對患者進行上肢手術(shù)的過程中，常常采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法[2]。同時，在手術(shù)的過程中，可以采用相應(yīng)的神經(jīng)刺激儀器輔助使麻醉的效果達到更佳，然而在使用的過程中容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，比如出現(xiàn)感染情況。本文將通過調(diào)查研究，總結(jié)神經(jīng)刺激儀輔助下施行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉以及B超定位引導(dǎo)下施行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉之間的效果差異，研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

分層抽樣法將2019年1月至2020年2月40例本院上肢骨科手術(shù)的患者作為研究對象，單雙號信封法分組為觀察組以及對照組每組20例。對照組中患者男女例數(shù)分別13例、7例，年齡在24歲至55歲，平均年齡為（40.23±5.43）歲；觀察組中患者男女例數(shù)分別為12例、8例，年齡在25歲至55歲，平均年齡為（40.19±4.62）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究內(nèi)容經(jīng)過院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

在對患者進行手術(shù)之前，需要對兩組患者進行常規(guī)的檢測，主要包括血常規(guī)、凝血三項、肝功能，保障患者的身體屬于正常狀態(tài)。在進行手術(shù)的過程中，要求患者仰臥，并進行相應(yīng)的靜脈通道[3]。護理人員必須及時觀察患者的身體指標(biāo)，保障患者處于正常狀態(tài)下。對照組：在進行溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的過程中輔助神經(jīng)刺激儀器，主要的操作方法是：首先接通刺激儀器，將電極片粘貼在患者的皮膚上，將儀器選擇針刺模式，使用穿刺針對患者進行穿刺，穿刺部位為患者的前斜角肌與中斜角肌之間。進行穿刺處理之后，將儀器的電流設(shè)置為1mA，頻率為3Hz，時間為0.2ms。其次，及時觀察患者的肌肉狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)顫動行為時，應(yīng)該及時改變電流強度，并確定穿刺針的位置能夠離神經(jīng)最近。最后，使用絕緣針向患者注射相關(guān)藥物進行麻醉[4]。使用的藥物主要包括利多卡因和羅哌卡因，濃度分別為1%和0.3%，使用劑量為15mL和20mL。

觀察組：進行麻醉時采用B超定位引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法。首先需要將B超儀器的探頭頻率設(shè)置為3MHz，在患者的鎖骨上方1cm處進行掃描，檢測動脈和靜脈位置，同時也可以檢測患者的斜角肌部分，從而更好地確定臂叢神經(jīng)的方位[5]。在進行B超診斷儀檢測過后對患者進行穿刺，將穿刺針刺入患者 的前斜角肌與中斜角肌之間，注射麻醉藥物進行麻醉，藥物為1%利多卡因15mL以及0.4%羅哌卡因20mL的混合液。

1.3 觀察指標(biāo)

在實驗過后，需要及時記錄患者的各種反應(yīng)和數(shù)據(jù)指標(biāo)，總結(jié)兩組患者麻醉后的不同反應(yīng)以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。評價指標(biāo)主要分為三個等級，優(yōu)：在進行手術(shù)的過程中，患者不會感到疼痛感。良：在手術(shù)進行的過程中患者會感到疼痛，但在使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物之后，仍能夠繼續(xù)進行手術(shù)。差：患者在進行手術(shù)的過程中，會產(chǎn)生劇烈的疼痛，無法進行之后的手術(shù)工作，必須更改其他的麻醉方式才能夠保障手術(shù)的進行。且在手術(shù)過程中容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要包括聲音嘶啞、穿刺點錯誤[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗，若P＜0.05,則說明差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的麻醉優(yōu)良率差異

研究顯示觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的麻醉優(yōu)良率差異

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)率差異

研究顯示觀察組的不良反應(yīng)率與對照組不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的不良反應(yīng)率差異

3 討論

對于臨床上開展的上肢骨科手術(shù)，可以采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法，同時由于穿刺點的不同，可以采用不同的麻醉方式，主要包括三種[7]：肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在實際的操作過程中，進行肌間溝臂叢麻醉時，必須能夠?qū)颊叩慕馄什课贿M行準(zhǔn)確的定位，然而在實際過程中，無法保障定位的準(zhǔn)確性和可靠性，因此容易使穿刺點的部位錯誤，損害患者的神經(jīng)和血管，最終產(chǎn)生其他不良影響[8]。部分研究顯示，在進行上肢骨折手術(shù)的過程中，采用相應(yīng)的輔助儀器會導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。在手術(shù)的過程中，可以采用B超定位引導(dǎo)的方法，能夠準(zhǔn)確地分辨穿刺部位，清晰地檢測到患者的身體結(jié)構(gòu)，防止損壞患者的身體神經(jīng)[9]。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，采用B超定位引導(dǎo)的方法能夠幫助麻藥進行有效擴散，保障麻藥的用量符合要求，盡量減少術(shù)后的不良影響。而通過本次的調(diào)查研究，觀察組麻醉有效率明顯高于對照組，能夠有效地探測到穿刺部位，保護患者的血管和神經(jīng)，且不容易產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，因此對患者進行神經(jīng)阻滯麻醉的過程當(dāng)中，使用B超定位引導(dǎo)的方法能夠有效提高麻醉的準(zhǔn)確性和安全性，減少患者的疼痛感，保障手術(shù)的順利進行，因此，B超定位引導(dǎo)下施行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法值得在臨床中被廣泛應(yīng)用。