溫廣永

（禹城市人民醫(yī)院 山東 德州 251200）

缺血性腦卒中是由顱內動脈系統(tǒng)狹窄、閉塞導致腦部供血不足、供血區(qū)域腦組織壞死而引起的腦血管疾病[1,2]。缺血性腦卒中患者若是未得到及時、有效的治療，致殘率、致死率較高，因此盡早準確診斷并進行對癥治療對于改善患者的預后具有重要意義。本文就計算機斷層掃描（computer tomography，CT）血管造影、CT灌注成像聯(lián)合應用在該病診斷中的效果進行觀察分析，具體內容見正文闡述。

1 資料和方法

1.1 資料

將2019年1月至2019年12月期間本院收治的缺血性腦卒中患者80例作為本次研究對象。其中包括男48例，女32例；年齡最小值46歲，年齡最大值77歲，年齡平均值（52.70±6.64）歲。發(fā)病至入院時間為1～12h，平均時間為（5.05±1.17）h。納入標準：（1）所有患者的臨床癥狀、病情均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關診斷標準；（2）發(fā)病至入院檢查時間＜12h；（3）自愿參與本次研究的患者。排除標準：（1）存在肝腎功能不全、心血管疾病的患者；（2）存在血液系統(tǒng)疾病、凝血機制障礙的患者；（3）存在惡性腫瘤、甲狀腺功能障礙的患者；（4）對造影劑過敏的患者。

1.2 方法

所有患者在檢查前6h開始禁食，并接受碘過敏測試。

CT灌注成像檢查：取平臥位，儀器選用Philpips Brilliance 64M SCT機，參數(shù)：管電壓、管電流分別為120kV、500mA，層厚、層距均為5mm，掃描時間為4～6s，視場角為25cm。對橫斷面進行掃描，將掃描圖像的基底層設為感興趣區(qū)域，經(jīng)肘靜脈應用高壓注射器注射非離子型造影劑碘普胺注射液50mL和等滲鹽水40mL，注射速度為每秒5mL。延遲5s再進行掃描。設置基底節(jié)掃描參數(shù)，管電壓、管電流依次為80kV、150mAs，掃描速度、掃描間隔時間、總掃描時間分別為0.75s/r、1.5s、48s，層厚為5mm，覆蓋范圍為40mm。將所獲得的數(shù)據(jù)上傳至工作站，應用CT Perfusion軟件進行處理，得到腦灌注參數(shù)圖。由兩名經(jīng)驗豐富的診斷師閱片并進行診斷分析。

CT血管成像檢查：在結束CT灌注成像5min后，以3～4.5mL/s的速率靜脈注射碘海醇300g/L，采用生理鹽水20mL進行沖管，從主動脈弓開始掃描到頭部。將所得圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站進行后處理，采用多種重建技術。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察患者患側、鏡像區(qū)的CT灌注成像指標參數(shù)，即腦血容量、腦血流量、平均通過時間和達峰時間；（2）觀察患者的CT血管造影檢查結果；（3）觀察CT灌注成像、CT血管造影聯(lián)合檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料、計數(shù)資料分別以（±s）、[n（%）]的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 CT灌注成像檢查結果

CT灌注成像檢查顯示80例患者中出現(xiàn)異常灌注67例（83.75%），患者患側CT灌注成像檢查參數(shù)與健側鏡像區(qū)參數(shù)對比存在明顯差異（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比患側和健側鏡像區(qū)的CT灌注成像檢查結果

2.2 CT血管造影檢查結果

CT血管造影檢查顯示無血管狹窄者共有20例（25.00%），頸部動脈狹窄以及顱內動脈狹窄者共有60例（75.00%），主要包括單側大腦中動脈狹窄16例，單側頸內動脈狹窄19例，單側大腦前動脈狹窄7例，頸內動脈合并大腦中動脈狹窄8例，單側大腦后動脈狹窄、頸內動脈合并大腦前動脈狹窄各3例，單側椎動脈狹窄2例，基底動脈狹窄、大腦后動脈合并大腦前動脈狹窄各1例。

2.3 聯(lián)合檢查診斷結果

CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影檢查共檢出異常者72例（90.00%），主要包括CT灌注異常且CT血管造影發(fā)現(xiàn)責任血管狹窄54例、未發(fā)現(xiàn)責任血管狹窄9例，CT灌注正常但CT血管造影發(fā)現(xiàn)責任血管異常、未發(fā)現(xiàn)責任血管異常分別為3例、6例。聯(lián)合診斷檢出率（90.00%）與CT灌注成像檢出率（83.75%）相比無顯著差異（χ2=1.370，P=0.242），但比CT血管造影檢查檢出率高（χ2=6.234，P=0.013）。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病類型[3]，屬于臨床急危重癥，需要盡早接受有效的診治。缺血性腦卒中患者腦血流量的不斷變化會導致其腦組織狀態(tài)從缺血半暗帶漸變成腦梗死區(qū)[4]。以往臨床中采用核磁共振檢查對缺血性半暗帶進行判斷存在檢查時間長、禁忌證多、費用昂貴等局限性[5]，在急性發(fā)病期的可行性不高。

CT血管造影為介入性血管成像技術[5]，應用在缺血性腦卒中患者中，可準確顯示腦血管狀況和病變情況[6]。CT血管造影檢查經(jīng)靜脈注入造影劑，能夠獲得連續(xù)數(shù)據(jù)，得到腦血管圖像，進而能夠從不同方位、不同角度觀察腦內血管情況，并能夠判斷腦內血管狹窄情況[7]，了解斑塊的性質以及形態(tài)。

CT灌注成像技術能夠獲得活組織的血液循環(huán)，根據(jù)此層面的時間-密度曲線得到腦血流流量、腦血容量等參數(shù)，進而可分辨梗死區(qū)域灌注狀態(tài)[8]。CT灌注可對腦組織血流動力學變化進行觀察，確定早期腦形態(tài)學、血流動力學改變情況，并通過快速掃描成像能夠準確反映血流灌注、組織血管化程度。

本次研究表明，CT灌注成像檢查顯示患側、健側鏡像區(qū)的腦血容量、腦血流量、對比劑通過時間、對比劑達峰時間存在差異，且聯(lián)合檢查的檢出率比單一檢查更高，這是因為，CT血管造影檢查可顯示腦內血管狹窄情況，CT灌注成像檢查有助于了解病灶血供情況，聯(lián)合檢查能夠更好地對缺血性腦卒中患者的腦組織血流動力學、頭頸部血管狹窄情況進行診斷。

綜上所述，CT灌注成像技術與CT血管造影檢查聯(lián)合應用可為缺血性腦卒中的診斷、治療、療效評估提供科學的參考依據(jù)。