崔佳佳

（山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 030000）

LDH的發(fā)病率較高，主要病因?yàn)樽甸g盤(pán)退行性病變或損傷，大約5～15%的腰痛患者患有LDH[1]。LDH是最常見(jiàn)的脊椎疾病，臨床癥狀多為椎間盤(pán)疼痛性刺激、放射性疼痛，對(duì)患者的正常生活造成較大的不利影響，通常需實(shí)施手術(shù)治療。及早的診斷對(duì)于患者的治療而言十分關(guān)鍵。本研究旨在分析診斷LDH時(shí)實(shí)施核磁共振技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與準(zhǔn)確率，報(bào)告中所描述如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

臨床試驗(yàn)納入200例LDH患者，其中患者的年齡范圍是25～74歲，平均年齡為（43.17±4.23）歲，女性、男性比例是118:82；以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，年齡、性別等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方或T值檢驗(yàn)，得到P＞0.05則不符合顯著性原則。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者年齡均為30歲以上，均確診為L(zhǎng)DH患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《骨科學(xué)》[2]內(nèi)關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在肛周不適感或感覺(jué)異常、下肢放射性痛、腰疼等；（2）患者均接受臨床試驗(yàn)安排，均知悉治療過(guò)程，并簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)，研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)審批；（3）患者治療耐受性好，且病情較為穩(wěn)定；（4）無(wú)合并其他類(lèi)型心腦血管病變、代謝類(lèi)疾病，不符合外科手術(shù)適應(yīng)證；（5）意識(shí)清醒、精神狀態(tài)較好，依從性高；（6）病歷資料清晰；（7）患者在接受研究的3個(gè)月內(nèi)無(wú)采取同類(lèi)型治療措施。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）依從性低；（2）合并急性慢性心力衰竭、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管病變；（3）精神障礙患者或既往存在精神藥物治療史的患者；（4）腰椎滑脫、椎體轉(zhuǎn)移瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核或符合LDH外科手術(shù)指征；（5）CT或MRI等影像學(xué)檢查顯示馬尾神經(jīng)嚴(yán)重壓迫、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)定等患者；（6）糖尿病、心臟病、血液系統(tǒng)及患者；（7）慢性感染患者。

1.2 方法

X線檢查，具體如下：儀器是GE小寶石128CT。掃描層設(shè)定為0.625mm～5.000mm，獲取圖像作多層次多平面重建，并將其傳入工作站。

MRI檢測(cè)采取超導(dǎo)磁共振儀，檢測(cè)時(shí)，使患者保持仰臥位，以FST2WI、T2WI為序列實(shí)施掃描，并邀請(qǐng)2名以上影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷，對(duì)患者的椎間孔、纖維環(huán)、髓核作觀察，并給予臨床診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法的成像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件此研究以SPSS22.0的系統(tǒng)，所述測(cè)試涉及用T值試驗(yàn)（平均值±偏差）表達(dá)的形式的測(cè)量數(shù)據(jù)；其他類(lèi)型的數(shù)據(jù)組之間的檢驗(yàn)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的準(zhǔn)確率對(duì)比

如表1所示。CT的準(zhǔn)確率分別是85.50%，MRI診斷準(zhǔn)確率為94.50%。MRI診斷的準(zhǔn)確率明顯CT診斷高，差異符合顯著性原則，P＜0.05（χ2=7.4397）。

表1 兩種診斷方法的準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 兩種診斷方法的結(jié)果對(duì)比

如表2所示。CT對(duì)腰椎鈣化、椎間盤(pán)積氣、硬膜囊受壓、脊椎變形的診斷準(zhǔn)確率分別是91.53%、90.77%、83.72%、78.79%，MRI分別是84.75%、96.92%、97.67%、90.91%，MRI診斷的準(zhǔn)確率明顯比CT診斷高，差異符合顯著性原則，P＜0.05。

表2 兩種診斷方法的結(jié)果對(duì)比

3 討論

LDH的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，若患者腰椎間盤(pán)損傷，容易導(dǎo)致脊柱失衡，從而導(dǎo)致髓核破裂并外延，間歇性壓迫患者神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛，嚴(yán)重干擾患者正常生活[3]。其中較為常見(jiàn)的癥狀是馬尾綜合征（CES）。CES是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)并發(fā)癥，由壓迫馬尾神經(jīng)根而引起，CES可由腰椎間盤(pán)突出、腫瘤、感染、狹窄或血腫等多種過(guò)程引起，其中腰椎間盤(pán)突出是文獻(xiàn)中最常見(jiàn)的病因（45%）[4]。其次，CES會(huì)引發(fā)機(jī)體多種癥狀：（1）膀胱或胃腸到功能障礙；（2）鞍區(qū)感覺(jué)減弱或功能障礙；（3）下肢神經(jīng)功能缺損等等。CES被認(rèn)為是外科手術(shù)的緊急指征，早期手術(shù)治療與48小時(shí)后手術(shù)的患者相比，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、泌尿和直腸功能均得到顯著改善。因此，及早而準(zhǔn)確的臨床診斷對(duì)患者疾病預(yù)后十分關(guān)鍵。目前，腰椎磁共振成像（MRI）是疑似LDH、CES的首選檢查方式，能夠有效診斷并確定患者腰疼的病因以及骶管壓迫程度。

現(xiàn)階段，關(guān)于LDH的診斷，多采取多種診斷措施。調(diào)查顯示[5]，CT和脊髓造影的敏感性分別為76.7%（95%CI:66～84.8%）和74.4%（95%CI:64.8～82.2%）；CT和 脊髓造影的總特異度估計(jì)分別為71.2%（95%CI:55.2～83.2%）和72.4%（95%CI:62.5～80.4%）。與所有CT和脊髓造影研究結(jié)果相比，這些總結(jié)性估計(jì)值略低。其次，CT和脊髓造影有著相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性（卡方=0.27，2df，P=0.87）；在關(guān)于CT與核磁共振的對(duì)比研究中[6]，對(duì)CT和MRI的敏感性分別為70.6%（95%CI:49.5～85.5%）和80.0%（95%CI:50.6～93.9%），且CT和MRI的特異度綜合估計(jì)分別為82.5%（95%CI:63.3～92.7%）和93.5%（95%CI:57.0～99.4%）。結(jié)果顯示CT和MRI的準(zhǔn)確度相當(dāng)（卡方=0.51，2df，P=0.78）?？偟膩?lái)說(shuō)，MRI相比，CT更便宜，總的檢測(cè)時(shí)間更短，CT掃描儀的可用性更高，但有暴露于電離輻射的缺點(diǎn)；平片（X射線）由于其相對(duì)較低的成本和現(xiàn)成的可用性，是最常用的技術(shù)，但診斷準(zhǔn)確率較低。目前，MRI是首選的成像方式，因?yàn)镸RI具有無(wú)電離輻射的優(yōu)點(diǎn)，并且具有良好的可視化能力，尤其是軟組織的可視化能力。盡管磁共振成像更昂貴，但臨床診療時(shí)通常更喜歡磁共振成像而不是CT，因?yàn)槠洳痪哂须婋x輻射的風(fēng)險(xiǎn)，而且與脊髓造影不同，磁共振成像是非侵入性的。當(dāng)考慮手術(shù)治療時(shí)，磁共振成像應(yīng)用價(jià)值更高，因?yàn)樗梢宰R(shí)別機(jī)體組織特性和解剖結(jié)構(gòu)，因此臨床建議MRI作為確認(rèn)LDH的最合適檢查方式。本次研究結(jié)果顯示，CT的準(zhǔn)確率分別是85.50%，MRI診斷準(zhǔn)確率為94.50%，差異符合顯著性原則，P＜0.05（χ2=7.4397）。

綜上所述，鑒別診斷LDH時(shí)實(shí)施核磁共振技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。