陳 宏

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402660）

軟組織是人體重要組成部分，其中包含韌帶、肌腱、皮膚、肌肉、血管、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)等[1]。在日常生活中，人體軟組織常因出現(xiàn)損傷，淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷便是臨床較常見的一種。在淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷患者治療過程中，明確患者損傷類型對于患者的臨床治療有著重要意義。一般來說，病理檢查是淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)。但因該檢查方式存在創(chuàng)傷性，且具有經(jīng)濟(jì)花費(fèi)高和檢測結(jié)果出具速度慢等缺陷，臨床推廣難度較大[2]。因此，需尋求一種檢測準(zhǔn)確率高且操作簡便的淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷臨床診斷方式。為此，我院探析了肌骨超聲在淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷患者診斷中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該檢查方式不僅診斷準(zhǔn)確率高，還具有操作簡便、無創(chuàng)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已上報我院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)同意，所有患者排除合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變、糖尿病神經(jīng)病變及惡性腫瘤的患者。選取2019年5月至2020年5月間于我院就診的140例淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷患者作為研究對象，所有研究對象均經(jīng)手術(shù)或臨床體格檢查證實(shí)為淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷，其中男77例、女63例，最低年齡者18歲，最高年齡者78歲，年齡中位數(shù)為（45.58±3.75）歲，患者病程1～36個月，平均病程（18.63±4.25）個月。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 儀器選用西門子X線機(jī)進(jìn)行臨床檢查，獲取X線圖像后由資深閱片師進(jìn)行分析，記錄患者的淺表軟組織病變情況。

1.2.2 肌骨超聲檢查 儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置相關(guān)參數(shù)后利用探頭對患者存在疼痛或腫脹癥狀的部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，查看患者的韌帶、肌腱和肌肉等部位的病變情況，重點(diǎn)觀測患者病灶部位的內(nèi)部回聲、血流和大小。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

選取我院放射科三名資深閱片師分析患者的X線片和超聲影像，采用少數(shù)服從多數(shù)原則進(jìn)行異議的決斷，三名閱片師共同討論得出患者的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行驗(yàn)證比較，軟件版本為SPSS20.0，計數(shù)指標(biāo)采用n（%）進(jìn)行表示，并應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計量指標(biāo)則應(yīng)用（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后對統(tǒng)計量及相對應(yīng)的P值進(jìn)行計算，若P值小于0.05則表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 所有研究對象不同檢查方式下診斷結(jié)果差異比較

經(jīng)手術(shù)或臨床體格檢查證實(shí)發(fā)現(xiàn)，全部140例淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷患者中存在53例（37.86%）軟組織水腫、35例（25.00%）肌肉組織水腫、32例（22.86%）肌腱損傷、16例（11.43%）異物損傷、4例（2.86%）假性動脈瘤；經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)49例（35.00%）軟組織水腫、33例（23.57%）肌肉組織水腫、30例（21.43%）肌腱損傷、14例（10.00%）異物損傷、2例（1.43%）假性動脈瘤，診斷準(zhǔn)確率為91.43%（128/140）；經(jīng)肌骨超聲檢查發(fā)現(xiàn)52例（37.14%）軟組織水腫、35例（25.00%）肌肉組織水腫、31例（22.14%）肌腱損傷、15例（10.71%）異物損傷、4例（2.86%）假性動脈瘤，診斷準(zhǔn)確率為97.86%（137/140）。X線和肌骨超聲兩種檢查方式在淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷診斷中準(zhǔn)確率均低于手術(shù)證實(shí)，但肌骨超聲同手術(shù)證實(shí)相比準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且相較于X線檢查，肌骨超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率也較高，P＜0.05（見表1）。

表1 所有研究對象不同檢查方式下診斷結(jié)果差異比較 [n（%）]

2.2 超聲影像特征

通過分析全部140例患者的超聲影像分析，軟組織水腫患者的患側(cè)軟組織出現(xiàn)明顯增厚，回聲降低，部分患者出現(xiàn)了相間的網(wǎng)狀低回聲，無明顯血流信號；肌肉組織水腫者則出現(xiàn)卵圓形或圓形低回聲，存在無回聲區(qū)域，邊界清楚或呈現(xiàn)不規(guī)則狀；肌腱損傷者呈現(xiàn)條帶狀低回聲，肌腱纖維出現(xiàn)連續(xù)性中斷，可在斷端發(fā)現(xiàn)血腫；異物損傷者則根據(jù)異物不同會呈現(xiàn)不同的超聲聲像，其中鐵屑類異物者呈點(diǎn)狀、半圓狀或段條狀的強(qiáng)回聲[3]。木刺異物者存在短條狀中等回聲或高回聲，無聲影表現(xiàn)。假性動脈瘤者多為中強(qiáng)回聲或云霧狀回聲，血流緩慢，呈渦流狀，表現(xiàn)為一半紅色和一半藍(lán)色。

3 討論

本研究結(jié)果，肌骨超聲在淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷診斷中的準(zhǔn)確率要高于X線檢查（P＜0.05），同手術(shù)證實(shí)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這一研究結(jié)果證明了肌骨超聲檢查在淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷診斷中的優(yōu)質(zhì)效果，能夠?yàn)榕R床診斷提供清晰、有效的臨床圖像，對于患者的臨床治療有著重要的意義。在臨床診斷過程中，X線檢查是淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷患者常用的診斷方式，該檢查方式能夠清晰的顯示患者病變位置的局部解剖狀態(tài)。但有研究發(fā)現(xiàn)，X線檢查易受到病變位置皮下脂肪層的影響，導(dǎo)致漏診或誤診等問題的出現(xiàn)[4]。而肌骨超聲則無上述問題的困惱，能夠直觀顯示患者的肌肉、韌帶和肌腱等軟組織的損傷情況，有助于醫(yī)生直接判定患者的軟組織損傷情況。仲先玲等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲具有無創(chuàng)、簡便、快捷和準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還不會影響患者的健康，臨床應(yīng)用價值極高[5]。這一研究結(jié)果與本研究基本一致。并且，肌骨超聲作為作為一種基礎(chǔ)檢查方式，在我國各級醫(yī)院中均能進(jìn)行檢查，兼具應(yīng)用范圍廣、操作簡便、花費(fèi)低、診斷準(zhǔn)確率高和推廣性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在不具備CT和MRI檢測條件的基層醫(yī)院應(yīng)用價值更高。

綜上所述，在淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷診斷中肌骨超聲檢查的準(zhǔn)確率較高，能夠較精確的區(qū)分患者的淺表軟組織損傷類型，可作為患者初步篩查手段，臨床應(yīng)用價值極高。