陳 蕾

（四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 攀枝花 617061）

磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground glass nodule，GGN）是常規(guī)薄層CT檢查發(fā)現(xiàn)的一種病變類型，具體表現(xiàn)為肺內(nèi)邊界模糊或無(wú)一定形狀的以密度增高表現(xiàn)的情況[1]。肺內(nèi)GGN屬于肺間質(zhì)或肺泡早期損傷的典型表現(xiàn)，且并同早期腺癌的關(guān)聯(lián)也緊密，所以需要及時(shí)的進(jìn)行診治。本次研究中，探討了CT診斷中的肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)對(duì)檢出肺內(nèi)局灶性GGN的價(jià)值，旨在為疾病的早期診斷與治療提供有力的參考及借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月收治的經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診為肺內(nèi)局灶性GGN的52例患者作為研究對(duì)象，患者均無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙，且臨床資料完整，研究所選病例GGN最大直徑為2.9cm，磨玻璃成分均在50%以上。根據(jù)GGN性質(zhì)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，各組資料如下：浸潤(rùn)性腺癌組35例，該組男性21例，女性14例，年齡41～73歲，平均（60.1±1.2）歲；浸潤(rùn)前病變組12例，男8例，女4例；年齡43～74歲，平均（60.3±1.3）歲；良性病變組5例，男3例，女2例；年齡41～75歲，平均（60.6±1.3）歲。

1.2 方法

使用西門組雙源CT掃描儀進(jìn)行檢查，在掃描前均進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，掃描參數(shù)如下：管電壓100kV，管電流設(shè)定為智能毫安，準(zhǔn)直0.6mm，螺距1.2mm，層厚10mm。以1mm進(jìn)行薄層重建，運(yùn)用SAFIRE算法，肺窗150f，中等銳利ASA；縱隔窗130f，中等平滑；動(dòng)脈期后15s開展雙能量掃描，掃描范圍自肺尖到膈肌底部位置，兩側(cè)掃描范圍涵蓋胸壁、腋窩部位。

對(duì)獲取的影像通過(guò)2名有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生閱片，對(duì)病癥情況進(jìn)行觀察，包含大小、密度、形狀、邊緣毛刺、邊緣情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

52例肺內(nèi)局灶性GGN的CT下病理征象分布情況見表1。在CT表現(xiàn)上，純磨玻璃結(jié)節(jié)10例，純磨玻璃結(jié)節(jié)中2例為浸潤(rùn)性腺癌，占該病變的5.71%，4例為浸潤(rùn)前病變，占該病變的33.33%，4例為良性病變，占該病例的80.00%。浸潤(rùn)性腺癌患者CT征象多以邊界清晰、邊緣毛葉、邊緣毛刺為主；浸潤(rùn)前病變以邊界清晰、邊緣分葉、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡為主；良性病變以磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界清晰為主。詳見表1。

表1 53例肺內(nèi)局灶性GGN病理征象統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 GGN同支氣管分型的關(guān)系

支氣管分型分成Ⅰ～Ⅴ型，具體分型標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ型，支氣管在GGN中的實(shí)性成分被截?cái)?；Ⅱ型，支氣管在GGN中的實(shí)性成分被扭曲及擴(kuò)張；Ⅲ型，支氣管在GGN磨玻璃區(qū)扭曲及擴(kuò)張；Ⅳ型，支氣管在磨玻璃區(qū)走形正常；Ⅴ型，支氣管在病灶旁繞行，并未進(jìn)入到病灶的內(nèi)部。在支氣管分型上，浸潤(rùn)性腺癌以Ⅰ～Ⅲ型為主，浸潤(rùn)前病變組以Ⅲ～Ⅴ型為主，良性病變以Ⅳ～Ⅴ型為主，詳見表2。

表2 三組局灶性GGN同支氣管類型的關(guān)聯(lián)（個(gè)）

3 討論

肺部局灶性GGN指的是CT影像下在肺內(nèi)表現(xiàn)為局灶性密度增高影，而由于密度無(wú)法完全的將支氣管血管束所掩蓋，基本形狀酷似磨玻璃，所以命名為磨玻璃影[2]。正常情況下，在吸氣的時(shí)候，肺泡腔會(huì)表現(xiàn)出擴(kuò)張，內(nèi)部可容納大量的空氣，在呼氣的受則會(huì)出現(xiàn)肺泡壁彈性回縮，這樣可實(shí)現(xiàn)氣體交換[3]。而在肺部發(fā)生病變，肺泡腔內(nèi)則會(huì)出現(xiàn)液體潴留或者腫瘤浸潤(rùn)情況，且肺局部的密度也會(huì)增加，這樣在CT下就呈現(xiàn)出磨玻璃影。

對(duì)肺部局灶性GGN，隨著CT技術(shù)的發(fā)展尤其是肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)的推廣，GGN的檢出率也越來(lái)越高。肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)的運(yùn)用機(jī)理主要是多層面、多角度顯示肺部結(jié)節(jié)同支氣管數(shù)的關(guān)系，借助后處理技術(shù)以采取標(biāo)記能清晰顯示結(jié)節(jié)，一般結(jié)節(jié)顏色為紫色，此外還可顯示支氣管，支氣管顏色為土黃色，在影像下可顯示結(jié)節(jié)同支氣管之間的關(guān)系[4]。此外肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)中利用增強(qiáng)掃描的手段，還可以計(jì)算出GGN碘濃度大小、內(nèi)部輻射劑量占比，通過(guò)對(duì)比增強(qiáng)掃描前后碘濃度差異觀察結(jié)節(jié)大小與進(jìn)展，這樣為結(jié)節(jié)治療及預(yù)后提供有力參考借鑒。在本次研究中，選取了經(jīng)病理檢查確診為肺部局灶性GGN的52例患者為研究對(duì)象，在病理征象上，浸潤(rùn)性腺癌與浸潤(rùn)性病變的典型癥狀在邊界清晰、邊緣分葉上多見，其中邊緣分葉主要是由于腫瘤的邊緣在各個(gè)部位的細(xì)胞分化程度上存在差異，生長(zhǎng)速度不同，這樣就導(dǎo)致多結(jié)節(jié)融合，腫塊的表面凹凸不一因此顯示為分葉征象，而對(duì)浸潤(rùn)性腺癌或者癌前病變，自瘤體朝外生長(zhǎng)的血管就可形成結(jié)節(jié)分葉狀。且浸潤(rùn)性腺癌還見邊緣毛刺，主要是該病會(huì)因結(jié)締組織增生所致纖維性線條影出現(xiàn)，進(jìn)而表現(xiàn)出放射樣的邊緣毛刺表現(xiàn)。在多數(shù)情況上，肺部CT征象呈分葉與毛刺征多提示存在惡性病變。此外本次研究中的良性病變中也分別有1例病原分葉與毛刺，可能同良性病變周圍血流異常相關(guān)。

對(duì)52例肺部局灶GGN還進(jìn)行了病灶同支氣管分型關(guān)聯(lián)的探討，經(jīng)結(jié)果顯示浸潤(rùn)性腺癌支氣管分型以Ⅰ～Ⅲ型，這幾種類型均表現(xiàn)出支氣管在病灶或磨玻璃區(qū)出現(xiàn)變化的情況，主要顯示浸潤(rùn)性腺癌會(huì)朝支氣管侵襲，因此支氣管截?cái)嗷蚺で炔∽?。浸?rùn)性腺癌病變上影像表現(xiàn)成膨脹性與伏壁性生長(zhǎng)，其中膨脹性生長(zhǎng)會(huì)因?yàn)榱黾?xì)胞的不斷增殖及堆積，逐漸對(duì)鄰近的肺組織產(chǎn)生壓迫，使得支氣管會(huì)在腫瘤病原受截?cái)?；而伏壁性生長(zhǎng)則是以肺結(jié)構(gòu)作為支架，并且經(jīng)由淋巴道及小氣道采取直接浸潤(rùn)形式，自一個(gè)肺小葉逐漸擴(kuò)展至另一肺小葉，而支氣管則可仍舊保持在暢通的狀態(tài)，形成含支氣管征的表現(xiàn)[5]。如果腫瘤從支氣管壁外朝壁內(nèi)進(jìn)行浸潤(rùn)，會(huì)讓管壁纖維性出現(xiàn)增殖反應(yīng)，使得管壁增厚及僵硬，腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生黏稠的分泌物引起支氣管阻塞可使支氣管近端擴(kuò)張，進(jìn)而形成GGN特性改變。而肺部良性病變則未被腫瘤所浸潤(rùn)，管壁相對(duì)柔軟，這走形也基本正常，所以本研究的5例良性病變?cè)谥夤芊中蜕弦仓饕憩F(xiàn)為Ⅳ～Ⅴ型，根據(jù)支氣管征象對(duì)輔助診斷具有一定幫助。

綜上所述，對(duì)肺部局灶性GGN，借助常規(guī)CT影像特征表現(xiàn)及肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)，可以協(xié)助診斷及鑒別肺部良性與惡性病變，進(jìn)而為臨床醫(yī)師合理治療疾病提供有利參考及借鑒，保證患者的生命健康。