木葉色爾·玉山，買合米提江·達(dá)莫拉

（1喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000）

（2喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000）

隨著我國老齡化人口結(jié)構(gòu)現(xiàn)象日益嚴(yán)重，缺血性腦梗死人群也越來越常見。此病在發(fā)病早期往往局限在大腦局部，多由于腦部動脈血液出現(xiàn)各種栓子而出現(xiàn)堵塞，從而導(dǎo)致官腔變窄，引起腦供氧、供血不足而發(fā)病。此時患者往往會出現(xiàn)惡心、頭痛、眩暈或肢體偏癱等癥狀，嚴(yán)重者可引起尿路感染、心肌梗塞、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，威脅患者的身體健康[1]。所謂超早期缺血性腦梗死則指缺血性腦梗死發(fā)病1～6h之內(nèi)，如在此時間段內(nèi)患者得以及時診斷并進(jìn)行溶栓治療，則可大大減少腦細(xì)胞死亡率，從而有效減少后遺癥及并發(fā)癥。可見，提高超早期缺血性腦梗死的診斷效率是提高臨床療效、救治患者的關(guān)鍵。既往研究顯示，X線、CT等傳統(tǒng)影像檢查手段對腦梗死發(fā)病早期患者的腦組織血流變化敏感性較差，易出現(xiàn)漏診或誤診[2]，而磁共振腦灌注成像技術(shù)則在診斷此類患者中顯示出優(yōu)勢。為了進(jìn)一步探討磁共振腦灌注成像技術(shù)對此類疾病的診斷價值，本研究回顧性分析了93例疑似超早期缺血性腦梗死患者的磁共振腦灌注成像診斷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月2020年4月期間收治的93例疑似超早期缺血性腦梗死患者作為本研究醫(yī)學(xué)觀察對象，男性55例，女性38例，年齡47～80歲，平均（63.8±5.1）歲；入組患者均因頭痛、惡心、眩暈或肢體偏癱等癥狀就診，均有明確的高血壓和（或）高血脂病史；判定為疑似超早期缺血性腦梗死患者后均行磁共振腦灌注成像檢查，影像資料及臨床資料完整。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

（1）儀器：檢查儀器均應(yīng)用美國GE Discovery MR750 3.0T磁共振掃描儀，采用頭頸部相控線圈。（2）MRI平掃：掃描參數(shù)設(shè)置：①T1WI序列：回波時間（TE）為2.96ms，重復(fù)時間（TR）為160ms，回波鏈長設(shè)置為10，帶寬設(shè)置為50.0KHz，激勵次數(shù)2.0，層間距參數(shù)為2.0mm，層厚參數(shù)為5.0mm，將視野調(diào)整為25cm×25cm，掃描矩陣為240×320；②T2WI序列：回波時間（TE）為108ms，重復(fù)時間（TR）為3000ms，設(shè)置回波鏈長為32，掃描層間距2.0mm，層厚5mm，掃描視野設(shè)置為25cm×25cm，頻率編碼為448；③T2FLAIR：回波時間（TE）為84.0ms，重復(fù)時間（TR）為6500ms，帶寬設(shè)置為50.0KHz，激勵次數(shù)為1.0，掃描層厚5mm，層間距2.0mm，矩陣240×320；④DWI序列：回波時間（TE）為78ms，重復(fù)時間（TR）為3600ms，掃描層厚5.0mm，層間距2.0mm，將掃描視野設(shè)置為25cm×25cm。（3）磁共振腦灌注成像（PWI）：MRI平掃之后再進(jìn)行PWI，應(yīng)用單次激發(fā)梯度回波序列，回波時間（TE）設(shè)置到最小，重復(fù)時間（TR）設(shè)置為2000ms，設(shè)置90°為翻轉(zhuǎn)角度，視野設(shè)置為25cm×25cm，T1820ms，掃描層厚5.0mm，層間距2.0mm；經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對比劑釓噴替酸葡甲胺（0.2mmol/kg）后實(shí)施掃描，將延時設(shè)置為最小，每個定位掃描60次。（4）圖像后處理：掃描完成后將圖像傳到空間站，采用的后處理軟件為西門子Perfusion（MR），獲取峰值時間圖（TTP）、平均通過時間窗圖（MTT）、腦血容量圖（CBV）以及腦血流量圖（CBF），并進(jìn)行相對TTP值、相對MTT值、相對CBV值、相對CBF值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 影像分析

均由2名高年資醫(yī)師對患者的影像資料進(jìn)行診斷，如二人判斷結(jié)果不一致，則請教上級醫(yī)師進(jìn)行會診分析，最終獲得統(tǒng)一結(jié)論。并將判斷結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果比較分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組93例疑似超早期缺血性腦梗死患者經(jīng)最終臨床診斷87例為陽性，經(jīng)磁共振腦灌注成像檢查檢出陽性86例，陰性7例，以最終臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確度96.77%（90/93），敏感度97.70%（85/87），特異度83.33%（5/6），見表1。

表1 磁共振腦灌注成像檢查結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果比較

2.2 影像表現(xiàn)

本組經(jīng)磁共振腦灌注成像檢查共檢出86例超早期缺血性腦梗死患者，其中假陽性1例，85例真陽性患者中41例患者患側(cè)灌注明顯減低，18例患者患側(cè)灌注顯著增高并存在血管狹窄，15例患者病變區(qū)域見灌注缺損或異常低灌注，11例患者可見腦溝變淺、腦回腫脹。其中15例患者的相對CBF值（rCBF）顯著低于健側(cè)，提示存在短暫性腦缺血，9例患者相對CBF值（rCBF）明顯高于健側(cè)。

3 討論

研究表明，腦梗死的發(fā)生大概會經(jīng)歷腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙、腦組織血流灌注降低共3個病理生理階段，而這個時間通常是發(fā)病后3～6h，此階段梗死區(qū)中心部分的腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血性壞死，通常難以逆轉(zhuǎn)，而圍繞缺血中心的周邊腦組織其血流處于“電衰竭與能量衰竭”閾值間，即缺血半暗帶[3]。此部分的腦組織功能失活，但其結(jié)構(gòu)完整，且保持了正常的離子平衡，所以恢復(fù)再灌注后有恢復(fù)的可能。因此，防止缺血半暗帶進(jìn)一步梗死是挽救殘存腦組織及神經(jīng)功能的關(guān)鍵，此為溶栓治療的理論依據(jù)，故有溶栓治療時間窗（發(fā)病后不超過6h）之說。這充分說明及時發(fā)現(xiàn)超早期缺血性腦梗死的重要臨床意義。

資料顯示，磁共振腦灌注加權(quán)成像技術(shù)（PWI）能夠直觀反映不同程度的腦血流灌注衰減情況，其高分辨灌注指標(biāo)的變化通常與腦缺血的病理生理過程一致[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床最終確診的87例為陽性超早期缺血性腦梗死患者經(jīng)PWI檢查共檢出86例陽性，其診斷準(zhǔn)確度（96.77%）、敏感度（97.70%）、特異度（83.33%）均較高，證實(shí)PWI對超早期缺血性腦梗死病灶敏感性很強(qiáng)，具有較高的診斷價值。研究中發(fā)現(xiàn)，PWI可清晰顯示超早期缺血性腦梗死的缺血半暗帶，通常表現(xiàn)為灌注明顯降低，提示存在組織缺血，這為臨床及時采取溶栓治療提供了可靠依據(jù)。研究資料顯示，在疑似腦梗死患者的診斷中，常規(guī)CT可較好的排除腦出血，但往往對超早期缺血性腦梗死敏感性不高，需經(jīng)過24h以上后才可能發(fā)現(xiàn)梗死灶[5]，而PWI則可在患者發(fā)病的最初幾小時內(nèi)顯示局部腦缺血狀況，本研究進(jìn)一步證實(shí)了PWI的這一臨床價值。

綜上可知，磁共振腦灌注成像應(yīng)用于超早期缺血性腦梗死患者診斷中，其診斷敏感度及準(zhǔn)確度均較高，可為溶栓治療提供參考依據(jù)，有助于及時救治患者，改善預(yù)后，有較高的臨床應(yīng)用價值。