吳 鋮

（綿陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 綿陽 621000）

1 引言

CD是一種慢性炎性病變，可蔓延至全消化道，存在炎癥反應、跳躍性以及透壁性特點，有70%的患者會出現(xiàn)小腸受累，有30%患者會出現(xiàn)小腸受累。由于小腸解剖結(jié)構(gòu)特殊，常規(guī)內(nèi)鏡檢查只能探查回腸末端20～30cm，并不能對更近端小腸進行檢查，檢查范圍有限。小腸CT成像和膠囊內(nèi)鏡成為兩種最常見的檢查方式，操作簡便，能夠清晰觀察患者病變情況，提高檢出率。為研究小腸CT和膠囊內(nèi)鏡檢查的應用價值，本文于本院2019年5月—2020年5月的患者中，隨機選取21例分析：

2 資料與方法

2.1 一般資料

以本院21例CD患者為樣本，性別：男/女=11/10，年齡（39.65±3.27）歲，平均病程（2.13±0.35）年?；颊咧g具有可比性（P＞0.05）。

2.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)過確診，為CD癥患者。（2）患者對本研究知情，已通過醫(yī)院倫理委員會批準。（3）患者均存在消化道出血、貧血、消瘦等臨床癥狀，滿足2000年中華消化病學分會的診斷標準[1]。

排除標準：（1）排除存在腸梗阻等膠囊內(nèi)鏡禁忌證的患者；（2）排除存在精神異常，無法配合治療的患者；（3）排除存在重要器官功能障礙，惡性腫瘤，凝血障礙等疾病的患者；（4）排除中途退出，資料缺失的患者。

2.3 方法

給予膠囊內(nèi)鏡檢查，使用OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)采集影像信息。檢查前1d給予流質(zhì)飲食，患者要禁食12h，并在12h前清潔腸道，給予聚乙二醇電解質(zhì)溶液，檢查前給予西甲硅油200mg，前30min口服?；颊咄谭z囊后，對膠囊運行位置進行觀察，若3h后膠囊內(nèi)鏡仍然沒有進入十二指腸，可肌注甲氧氯普胺，促進膠囊內(nèi)鏡進入患者小腸。結(jié)束檢查后叮囑患者注意觀察膠囊是否順利排出，并記錄排出的時間。

給予患者小腸CT成像檢查，使用64排多層螺旋CT，檢查前1d開始給予流質(zhì)飲食，檢查前12h禁食，進行腸道清潔，給予患者口服聚乙二醇電解質(zhì)液體。檢查前1h起，每間隔15min給予等滲甘露醇溶液，500ml/次。先平掃腹部區(qū)域，給予碘海醇造影劑后增強掃描。處理圖像后重建冠矢狀面。

2.4 觀察指標

由2名影像科醫(yī)師觀察影像，給出診斷意見。統(tǒng)計兩種檢查方法的檢出情況。

2.5 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 小腸CT成像對病變部位的診斷情況

小腸CT成像檢出空腸病變陽性15例，準確率83.3%。檢出非空腸病變2例，準確率66.7%，詳見表1。

表 1 小腸CT成像對CD病變部位的診斷情況

3.2 膠囊內(nèi)鏡對病變部位的診斷情況

膠囊內(nèi)鏡檢出空腸病變陽性17例，準確率94.4%。檢出非空腸病變3例，準確率100.0%，詳見表2。

表2 膠囊內(nèi)鏡對CD病變部位的診斷情況

3.3 膠囊內(nèi)鏡和小腸CT成像聯(lián)合診斷結(jié)果

綜合兩種檢查影像，檢出空腸病變患者18例（100.0%），非空腸病變3例（100.0%），陽性率21例（100%），具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 CD癥

CD也成為節(jié)段性腸炎、局限性腸炎等，尚不明確發(fā)病原因，患者發(fā)病后病變程度，病變部位以及范圍存在多樣化特點，在臨床上可表現(xiàn)出腹瀉、腹痛等癥狀，伴隨發(fā)熱、貧血癥狀[2]。及早診斷治療，有助于縮短病程，降低復發(fā)率。作為一種慢性炎癥病變，在臨近結(jié)腸和末段回腸上常見，呈現(xiàn)跳躍性和階段性分布。在膠囊內(nèi)鏡下，可觀察到CD患者出現(xiàn)水腫、黏膜充血、腸管狹窄、息肉樣隆起等表現(xiàn)，病灶呈現(xiàn)出跳躍式分布[3]。但影像表現(xiàn)特異性較低，需要在診斷時注意甄別。

4.2 小腸CT成像檢查

小腸CT成像也是一種常見檢查手段，給予患者口服中性對比劑后，促進腸腔充盈，能夠使用掃描觀察患者腸壁、腹腔、腸腔以及腸系膜等組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)過CT成像可密切觀察患者腸壁分層增厚、腸腔狹窄、血管擴張等情況，對腸外病變的診斷具有較高優(yōu)勢[4]。但CT成像檢查受到病變位置、空腸擴張不充分的影響，造成影像呈現(xiàn)病變位置的能力變?nèi)酢１狙芯匡@示，小腸CT成像檢出空腸病變陽性15例，準確率83.3%。檢出非空腸病變2例，準確率66.7%，陽性檢出率17例（81.0%）。小腸CT成像在觀察腸壁、腸內(nèi)以及腸外病變上，具有突出優(yōu)勢，能夠觀察是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無周圍組織受累等情況，但對于微小病變的觀察，效果欠佳。和膠囊內(nèi)鏡相比，CT成像能夠參照解剖結(jié)構(gòu)，精準定位病變，提高診斷準確性。

4.3 膠囊內(nèi)鏡檢查

膠囊內(nèi)鏡作為一種新型治療手段，逐漸成為CD診斷治療的常用方法。和常規(guī)影像檢查不同，膠囊內(nèi)鏡通過口服后，利用患者胃腸道蠕動，對患者不同位置進行拍照，可以獲得清晰的圖像，具有較高的臨床價值，且不會影響患者正常生活，不會損傷患者機體，具有較高安全性，是一種常用的無創(chuàng)性檢查方式[5]。本研究顯示，膠囊內(nèi)鏡檢出空腸病變陽性17例，準確率94.4%。檢出非空腸病變3例，準確率100.0%，陽性檢出率20例（95.3%）。相比于小腸CT成像，膠囊內(nèi)鏡能夠?qū)π∧c粘膜直接觀察，呈現(xiàn)黏膜的光滑完整性，判斷患者血管形態(tài)是否正常，有無出現(xiàn)畸形和增粗的情況，進而對病變位置進行直觀呈現(xiàn)。但由于膠囊內(nèi)鏡主要依賴于人體腸道蠕動，內(nèi)鏡前進方式存在跳躍性和變速性，拍攝影像可能出現(xiàn)遺漏或者盲區(qū)[6]。此外患者腸腔清潔度也對成像質(zhì)量產(chǎn)生影響，可能出現(xiàn)漏診的情況。使用膠囊內(nèi)鏡檢查可能出現(xiàn)滯留問題，若在胃腸道內(nèi)滯留2周，即可定義為滯留，在CD和腸道狹窄患者中高發(fā)，有研究指出發(fā)生率約為1.3～1.4%。因此若患者有腸道狹窄或梗阻等疾病，需要謹慎使用膠囊內(nèi)鏡。為降低漏診率，提高成像質(zhì)量，可建議患者提前3d服用緩瀉劑，食用流質(zhì)飲食，創(chuàng)造良好的檢查條件。

4.4 聯(lián)合診斷

聯(lián)合兩種診斷方式，能夠顯著提高小腸病變的檢出率，指導臨床治療的開展。本研究顯示，小腸CT成像陽性檢出率17例（81.0%）。膠囊內(nèi)鏡陽性檢出率20例（95.3%）。兩組陽性檢出率對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。聯(lián)合兩種檢出方式，檢出陽性率21例（100%），具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此在臨床上聯(lián)合使用兩種診斷方式，可提高診斷準確率，支持治療工作的進行。

綜上所述，在CD病患者診斷中，膠囊內(nèi)鏡和小腸CT成像檢查格局優(yōu)勢，聯(lián)合應用可進一步提高陽性檢出率，提高診斷準確率，指導臨床治療工作的開展。