袁 紅

（睢寧康復(fù)醫(yī)院 江蘇 徐州 221200）

高血壓性心臟病（簡稱“高心病”）是由于機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)，增加心臟左心室負(fù)荷，影響心臟功能和結(jié)構(gòu)，刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，影響心臟舒張與收縮功能所致的器質(zhì)性心臟病[1]。高心病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，可伴有胸悶或頭痛等輕微的不適癥狀，易被忽視，但因患者心臟負(fù)荷過重，隨著病情發(fā)展可引起左心室肥厚，誘發(fā)心功能衰竭。本研究選取2018年6月至2020年6月就診于我院的100例高心病患者，分析心臟彩色多普勒超聲診斷高心病價(jià)值，以指導(dǎo)臨床治療。信息如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院于2018年6月至2020年6月期間接診的高心病患者100例，男57例，女43例；年齡45～76歲，平均年齡（61.35±5.64）歲；病程2～15年，平均病程（6.14±1.21）年；高血壓分期：III期18例，II期35例，I期47例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）使用西門子AcusonS1000彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施心臟彩色多普勒超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為2.0～3.0MHz。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，確保呼吸平靜，常規(guī)掃查心臟，沿患者胸骨左側(cè)位置，探查左心室長軸切面、大動(dòng)脈短軸和左心室、左心房四腔心尖切面以及左心室、左心房、主動(dòng)脈五腔心切面等。仔細(xì)觀察患者血流信號(hào)、血管分布、管徑大小等情況。對(duì)左室長軸切面M型取樣，主要檢測左室射收縮末期容積（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心肌質(zhì)量（Left ventricular myocardial mass，LVMM）、左室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心房內(nèi)徑（Left atrial end-diastolic diameter，LAD）。用頻譜多普勒和彩色多普勒測量右心與左心舒張功能，測定左室舒張晚期峰值流速（Latediastolic peak velocity，A）、二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧笫页溆逅伲‥arly-diastolic peak velocity，E），計(jì)算峰值速度比率（E/A）。（2）取仰臥位，由專業(yè)醫(yī)生用北京福田心電圖12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查儀實(shí)施檢查，密切檢測心臟活動(dòng)情況，監(jiān)測心率、心肌缺血、心室肥厚等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析超聲檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 不同檢查方式對(duì)不同心臟疾病類型檢出情況對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對(duì)不同心臟疾病類型檢出情況的比較

心臟彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室肥厚、主動(dòng)脈彈性減退、左房增大、左室擴(kuò)大檢出率高于心電圖檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。典型心臟彩色多普勒超聲表現(xiàn)見圖1～圖5。

圖1 心臟彩色多普勒超聲檢查示左室壁增厚

圖2 心臟彩色多普勒超聲檢查示主動(dòng)脈增寬

圖3、圖4 心臟彩色多普勒超聲檢查示二尖瓣后葉瓣環(huán)鈣化，主動(dòng)脈瓣鈣化

圖5 心臟彩色多普勒超聲檢查示主動(dòng)脈擴(kuò)張

2.2 心臟彩色多普勒超聲對(duì)不同高血壓分期患者心臟結(jié)構(gòu)與功能檢測情況分析

III期高血壓組LVMM、LVEDV、LAD＞II期高血壓組＞I期高血壓組，LVEF、E/A＜II期高血壓組＜I期高血壓組，且III期高血壓組LVESV＞II期高血壓組、I期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；II期高血壓組、I期高血壓組LVESV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 心臟彩色多普勒超聲對(duì)不同高血壓分期患者心臟結(jié)構(gòu)與功能檢測情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

高心病屬于器質(zhì)性心臟病，多發(fā)生于高血壓患病后的數(shù)年或數(shù)十年，以左心室代償性擴(kuò)張和增厚、左心室負(fù)荷增加為主要表現(xiàn)，危害性較高，目前已成為心血管疾病的死亡的主要因素[2]。

心電圖是臨床檢查心臟活動(dòng)的重要方法，具有廉價(jià)、方便、快捷等特點(diǎn)，主要通過心電監(jiān)測設(shè)備反映心動(dòng)周期變化的規(guī)律，評(píng)估患者是否出現(xiàn)左心房增大、左心室肥厚等，能夠直觀評(píng)估患者病情[9-10]。高心病的典型表現(xiàn)為左心結(jié)構(gòu)與功能改變，如左心室肥厚或擴(kuò)大等，而左室壁肌層及其代償能力高于左心房，故左心房內(nèi)徑增大的表現(xiàn)多在左室結(jié)構(gòu)發(fā)生前出現(xiàn)，而早期高心病左心室壁無明顯增厚，此時(shí)行心電圖檢查QRS波增高不明顯，難以準(zhǔn)確檢出左室肥厚[3]。心電圖檢查時(shí)，儀器自身靈敏性度可直接影響檢查敏感度，常常因左右心室同時(shí)肥厚而發(fā)生電位相互抵消，心電圖檢查無異常表現(xiàn)而出現(xiàn)漏診、誤診。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶癥狀時(shí)，會(huì)有ST-T改變出現(xiàn)，無法完全證明其為心臟病所致[4-5]，影響臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，與心電圖相比，心臟彩色多普勒超聲能有效顯示心臟結(jié)構(gòu)與功能，診斷高心病診斷效果更佳，必要時(shí)可聯(lián)合心電圖檢查，以提高高心病檢出率。