易俊濤

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211100）

膝關(guān)節(jié)損傷為生活中常見的關(guān)節(jié)損傷疾病，臨床癥狀以關(guān)節(jié)腫痛、活動范圍受限為主，對患者的日常生活、工作影響較大。在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中，膝關(guān)節(jié)鏡診斷準確度高，但是膝關(guān)節(jié)鏡診斷屬于有創(chuàng)性檢查，對患者的生理功能有著一定的影響，隨著影像學(xué)診斷的發(fā)展，MRI診斷在醫(yī)學(xué)診斷中有著較大的臨床應(yīng)用價值[1-2]。本次研

究中，以本院接收的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究樣本，分析MRI診斷在其中的診斷價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月1日到2019年12月31日期間接受的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，其中包括男性患者20例，女性患者40例，平均年齡（44.51±1.32）歲，分別實施膝關(guān)節(jié)鏡檢查、MRI檢查，以膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準，關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果納入病理組，MRI診斷結(jié)果納入MRI組。所有參與患者均存在膝關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)活動范圍受限癥狀、均自愿簽署調(diào)研意愿書參與醫(yī)學(xué)調(diào)研。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡檢查：選擇直徑為4mm、30度的斜面視鏡，于髕骨外上方置入水管，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)置入關(guān)節(jié)鏡與相關(guān)器械進行關(guān)節(jié)鏡檢查，檢查期間為保證關(guān)節(jié)鏡視野清晰程度，定期沖洗關(guān)節(jié)鏡面；檢查順序為髕骨上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、股骨踝軟骨、交叉韌帶、半月板、滑膜隱窩、關(guān)節(jié)囊[3]。

MRI組：采用GE 3.0T核磁共振掃描儀，膝關(guān)節(jié)置于掃描區(qū)域，實施冠狀位、矢狀位、T1WI、W2WI序列掃描，獲取MRI掃描以后，由2名檢驗科醫(yī)生共同查閱診斷結(jié)果，意見不一時商討處理[4]。

1.3 評判標準

以膝關(guān)節(jié)鏡診斷檢查結(jié)果為金標準，分別對比關(guān)節(jié)鏡檢驗結(jié)果、MRI影像學(xué)診斷方式的臨床診斷結(jié)果。對比靈敏度、特異度、準確度，并比較診斷結(jié)果一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

軟件：SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件；數(shù)據(jù)格式：計量數(shù)據(jù)（±s），計數(shù)數(shù)據(jù)（n，%）；檢驗：經(jīng)由t值、卡方值完成數(shù)據(jù)檢驗；結(jié)果：存在統(tǒng)計學(xué)意義前提為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

以膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為檢驗結(jié)果金標準，病理組診斷結(jié)果中，陽性檢出例數(shù)55例，陰性檢出例數(shù)5例：MRI組診斷結(jié)果中，陽性檢出例數(shù)49例，陰性檢出例數(shù)11例，診斷結(jié)果分析，MRI組診斷結(jié)果趨向于診斷金標準，組間數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），證實兩種檢驗方法一致性較高。

表1 診斷結(jié)果分析（n，%）

2.2 診斷特異度、靈敏度、準確度分析

以膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標準，MRI組診斷靈敏度、準確度較之病理組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），特異度數(shù)據(jù)對比中，MRI組較之病理組數(shù)據(jù)占優(yōu)，但組間數(shù)據(jù)差異較小，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 診斷特異度、靈敏度、準確度分析（n，%）

2.3 影像學(xué)手段診斷一致性分析

在診斷一致性對比中，膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為：半月板損傷23例，韌帶損傷20例；MRI組診斷出16例半月板損傷，診斷符合率69.57%，韌帶損傷14例，診斷符合率70.00%；組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 診斷特異度、靈敏度、準確度分析（n，%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)全身最大的屈戍關(guān)節(jié)，但是受限于生理結(jié)構(gòu)的組成，在穩(wěn)定性方面不足，故在生活中常常因受力過猛、過度磨損等，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷癥狀。膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成結(jié)構(gòu)主要有軟骨組織、半月板、韌帶等，在日常生活中的交通事故、體力勞動、過度運動均會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷[5]。本次研究中，主要應(yīng)用的影像學(xué)診斷方式為MRI診斷[6]。MRI診斷在影像學(xué)診斷手段中，MRI診斷對軟組織有著極高的檢出率，在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中，采用多個序列進行掃描以不同平面掃描數(shù)據(jù)，通過對診斷平面圖像進行重組，從而對膝關(guān)節(jié)掃描圖像有著更高的還原度[7]。

膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為檢驗結(jié)果金標準；以膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為檢驗結(jié)果金標準，病理組診斷結(jié)果中，陽性檢出例數(shù)55例，陰性檢出例數(shù)5例：MRI組診斷結(jié)果中，陽性檢出例數(shù)49例，陰性檢出例數(shù)11例，診斷結(jié)果分析，MRI組診斷結(jié)果趨向于診斷金標準，組間數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），證實兩種檢驗方法一致性較高；以膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標準，MRI組診斷靈敏度、準確度較之病理組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），特異度數(shù)據(jù)對比中，MRI組較之病理組數(shù)據(jù)占優(yōu)，但組間數(shù)據(jù)差異較小，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在診斷一致性對比中，膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為：半月板損傷 23例，韌帶損傷20例；MRI組診斷出16例半月板損傷，診斷符合率69.57%，韌帶損傷14例，診斷符合率70.00%；組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)診斷中，MRI診斷價值雖然不如關(guān)節(jié)鏡準確度高，但是有著無創(chuàng)、便捷、快速的診斷優(yōu)勢，同時能夠有效的檢出膝關(guān)節(jié)損傷類型，可在膝關(guān)節(jié)診斷損傷的診斷中發(fā)揮重要價值。