韓秀香

（聊城市光明眼科醫(yī)院眼特檢科 山東 聊城 252000）

隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變作為并發(fā)癥，發(fā)病率也在不斷增高。糖尿病視網(wǎng)膜病的危害較大，屬于致盲性眼病，可以分為增殖期與非增殖期兩類，臨床輕微表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)微血管瘤或視網(wǎng)膜水腫等情況，隨著病情逐漸由非增殖期進(jìn)展為增殖期，癥狀會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜出血等，對(duì)患者的眼部造成極大的傷害[1]。因此進(jìn)行早期診斷，及時(shí)進(jìn)行治療可以降低患者出現(xiàn)致盲風(fēng)險(xiǎn)。臨床多采用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)作為臨床診治依據(jù)，判斷患者的病情進(jìn)展，本研究將對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病患者應(yīng)用眼科影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。內(nèi)容如下：

1 臨床資料

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本介紹

選擇2018年12月—2019年12月前來(lái)本院就診的72例糖尿病視網(wǎng)膜病變作為觀察組，選擇同期的72例健康體檢人員作為對(duì)照組。對(duì)照組：男43例，女29例，年齡為27～69歲，平均年齡為（51.72±3.46）歲，糖尿病增值性視網(wǎng)膜病變23例，非增值性49例；觀察組：男45例，女27例，年齡為29～70歲，平均年齡為（52.43±2.97）歲，糖尿病增值性視網(wǎng)膜病變25例，非增值性47例，例兩組試驗(yàn)對(duì)象的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[2]中的糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)師進(jìn)行初步篩查，視力檢查≤0.63，出現(xiàn)突發(fā)性的視力下降接模糊，出現(xiàn)輕微的毛細(xì)血管瘤等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述的臨床診斷；（2）患者無(wú)影像學(xué)檢查禁忌癥；（3）裸眼視力≥ 0.1且為單眼疾患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往眼部外傷及手術(shù)史；（2）合并視網(wǎng)膜靜脈堵塞等其他眼部疾??；（3）有散瞳禁忌癥。

1.2 檢查方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行眼部影像學(xué)檢查，本院采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行相關(guān)檢查。調(diào)整儀器參數(shù)：探頭頻率為5～13MHz，取樣容積為0.5～1.5mm，采樣角度控制在檢查者仰臥后的60°方位。

眼部血管檢查：患者眼瞼表面涂布醫(yī)用超聲耦合劑，眼瞼上方放置診斷儀探頭，縱斷面掃描眼球及球后組織、視神經(jīng)，連續(xù)觀察3～5個(gè)的心動(dòng)周期，選擇合適的血流頻譜圖進(jìn)行顯示，取樣部位為：于球后視神經(jīng)顳側(cè)觀察并記錄眼動(dòng)脈的眼部指數(shù)，于球后視神經(jīng)暗區(qū)內(nèi)視盤觀察并記錄視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的眼部指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眼部指標(biāo)：對(duì)試驗(yàn)對(duì)象的眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈進(jìn)行觀察，并測(cè)量收縮期、舒張末期的峰值流速、阻力指數(shù)，阻力指數(shù)=（收縮期峰值流速-舒張末期的峰值流速）/舒張末期的峰值流速。

（2）影像學(xué)圖像特征：參照《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》中的影像學(xué)圖像特征，黃斑區(qū)拱環(huán)結(jié)構(gòu)改變、黃斑水腫、視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜新生血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的眼部指標(biāo)對(duì)比情況

兩組試驗(yàn)對(duì)象的眼部指標(biāo)對(duì)比，眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的收縮期、舒張末期的峰值流速均明顯低于對(duì)照組，而阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的眼部指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組的眼部指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

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2.2 影像學(xué)圖像特征情況

表現(xiàn)為黃斑區(qū)拱環(huán)結(jié)構(gòu)改變、黃斑水腫、視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜新生血管等特征。見表2。

表2 患者的影像學(xué)圖像特征情況

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會(huì)表現(xiàn)出血細(xì)胞的粘度增高或聚集等明顯的血流動(dòng)力學(xué)特征，造成視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺氧缺血、受損的反應(yīng)，影響眼部功能的正常使用，輕微疾病會(huì)造成患者的視力出現(xiàn)下降，重癥的患者可能出現(xiàn)致盲，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要進(jìn)行提前診斷，及時(shí)治療，降低視力下降，致盲風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床常用的診治手段為影像學(xué)技術(shù)，檢查效果理想，給早期診斷出的患者警醒，保護(hù)眼部功能，對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀的患者分析病情進(jìn)展，為臨床主治醫(yī)師提供數(shù)據(jù)支持[4]。

影像學(xué)技術(shù)包括眼底照相、OCT、FFA以及眼部超聲等方法，需要根據(jù)診斷要求及技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行合理使用。眼底照相可用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的初步篩查及病情分級(jí)評(píng)估，觀察周邊視網(wǎng)膜組織情況。FFA屬于診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，靈敏度較高的方法，可以顯示出視網(wǎng)膜血管異常、微動(dòng)脈瘤等病灶區(qū)域、新生血管及眼底血管畸形情況，對(duì)于臨床醫(yī)師評(píng)估缺血程度有積極作用，可以進(jìn)行準(zhǔn)確的疾病分期，并采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療，但該方法不能清晰的顯示深層毛細(xì)血管，且費(fèi)用較高，不適宜部位過敏或肝腎功能障礙患者[5]。OCT屬于快速且無(wú)創(chuàng)的檢查方法，能顯示出視網(wǎng)膜的橫切面的具體結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷出黃斑水腫特征有重要意義[6]。而彩超診斷主要是根據(jù)患者的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的特征及血液走向進(jìn)行檢查分析，有效的評(píng)估視網(wǎng)膜的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)病變程度進(jìn)行分期。應(yīng)用影像學(xué)檢查可以顯示出患者組織的二維圖像，測(cè)量視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈的各指標(biāo)，可以反映出人體眼部視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)，從而給予醫(yī)師治療依據(jù)，制定治療手段，選擇合適的治療方式[7-8]。

本研究顯示，觀察組的收縮期、舒張末期的峰值流速均明顯低于對(duì)照組，而阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)阻塞等癥狀，從而導(dǎo)致收縮期、舒張末期的峰值流速指標(biāo)降低，阻力指數(shù)提高。此外糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的影像學(xué)圖像特征表現(xiàn)為黃斑區(qū)拱環(huán)出現(xiàn)水腫或結(jié)構(gòu)改變等特征。影像學(xué)技術(shù)可以清晰成像，顯示出眼部病理過程，對(duì)血管內(nèi)循環(huán)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可以及時(shí)診斷出眼部血管性疾病，具有較高靈敏度，有利于主治醫(yī)師對(duì)于病灶部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，并進(jìn)行定性、定量分析。

綜上所述，應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷及治療有重要的臨床價(jià)值，可以清晰顯示眼底毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)，病灶部位的臨床特征，對(duì)患者的病情進(jìn)行精確分期，并選擇合適的治療手段及時(shí)診治，降低出現(xiàn)眼部功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。