茍夏娟

（成都北新醫(yī)院 四川 成都 610506）

結(jié)節(jié)性筋膜炎多發(fā)于淺筋膜、淺表皮膚、深部肌肉組織，好發(fā)于中老年人群，淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎是一種結(jié)節(jié)性、自限性、反應(yīng)性纖維母細(xì)胞增生[1]。目前，超聲為臨床診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的常用影像學(xué)方法，可對(duì)淺表腫塊大小、部位等進(jìn)行觀察，對(duì)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎進(jìn)行鑒別[2]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的89例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者（2019年2月—2020年4月），旨在探究淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者肌骨超聲圖像特征及診斷價(jià)值，為臨床提供相關(guān)參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院收治的89例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者（2019年2月—2020年4月）作為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，其中女35例，男54例；年齡23～56歲，平均（31.95±4.58）歲；病程5d～3個(gè)月，平均（1.27±0.56）個(gè)月；以病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)病理檢查結(jié)果，淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎陽性患者47例，陰性患者42例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者自我觸及有腫塊，伴有腫脹、疼痛；臨床資料完整，患者知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有超聲檢查禁忌者；合并肝腎功能異常；合并精神類疾??；不能配合完成研究者。

1.3 方法

患者均進(jìn)行肌骨超聲檢查，回顧性分析患者臨床資料，記錄圖像特征，以病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。設(shè)備為APLIO500超聲診斷儀（東芝）、ACUSON S2000 Helx彩色多普勒超聲診斷儀（西門子），探查患者腫塊部位、大小、血供、內(nèi)部回聲、周圍回聲、是否與深筋膜相連。

1.3.1 檢查結(jié)果評(píng)價(jià) 兩種檢查結(jié)果均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，給出統(tǒng)一結(jié)果。所有患者均行病理診斷進(jìn)行確診，并以此作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果；（2）對(duì)比二維、多普勒彩色超聲檢查診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的診斷準(zhǔn)確性；（3）分析淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者超聲檢查的圖像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料：以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組共89例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者，病理檢查結(jié)果顯示，淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎陽性患者47例，陰性患者42例；二維超聲檢出陽性45例（其中真陽性37例，假陽性8例），陰性44例（其中假陰性10例，真陰性34例）；多普勒彩色超聲檢出陽性48例（其中真陽性45例，假陽性3例），陰性41例（其中假陰性2例，真陰性39例）。具體檢查結(jié)果見表1。

表1 檢查結(jié)果（n=89）

2.2 肌骨超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的診斷效能

多普勒彩色超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的準(zhǔn)確性（94.38%）高于二維超聲（79.78%），對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肌骨超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的診斷效能（n=89）

2.3 淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者肌骨超聲檢查的圖像特征

89例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者中，均為單發(fā)病灶，其中42例病灶位于皮下脂肪層深層，13例病灶位于皮下脂肪層中間，31例病灶位于深筋膜層，3例位于整個(gè)皮下脂肪層；腫塊為橢圓形，最小8mm×6mm×5mm，最大為29mm×24mm×12mm，直徑8.1mm～16.7mm，平均直徑（11.35±1.60）mm；61例患者未見明顯血流信號(hào)，17例患者周邊可見少量血流信號(hào)，11例內(nèi)部可見少量分散的血流信號(hào)；低回聲為主者有58例，高低回聲相間者有26例，高回聲伴裂隙狀低回聲者5例；與深筋膜相連者69例，未與深筋膜相連者20例。肌骨超聲檢查淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的圖像特征如下：腫塊單發(fā)，邊界無包膜、模糊，形狀為橢圓形，外周回聲增強(qiáng)，無占位效應(yīng)，圖像低回聲內(nèi)伴邊緣高回聲，多數(shù)血流信號(hào)不明顯。

3 討論

淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎主要發(fā)病群體為中青年人群，相關(guān)研究顯示，淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎本質(zhì)上是一種良性軟組織腫塊，表現(xiàn)為纖維增生[3]。結(jié)節(jié)性筋膜炎所在位置一般是從筋膜表面到真皮層，而淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎則位于皮下脂肪層和肌肉之間，包括皮下結(jié)節(jié)性筋膜炎和筋膜型結(jié)節(jié)性筋膜炎[4-5]。

肌骨超聲檢查可清晰顯腫塊輪廓，直觀顯示腫塊情況，利于與同部位其他類型疾病進(jìn)行鑒別，肌骨超聲檢查淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的圖像中，腫塊形狀則根據(jù)其長(zhǎng)軸分為圓形、橢圓形或具有分葉的卵圓形，而其發(fā)生部位多位于皮下脂肪層淺層、中央或深層；內(nèi)部回聲多以肌肉組織為對(duì)照，分為均勻高回聲、低回聲背景內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲或低回聲背景內(nèi)伴邊緣區(qū)高回聲[6]。本研究結(jié)果顯示，本組共89例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者，病理檢查結(jié)果顯示，淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎陽性患者47例，陰性患者42例；二維超聲檢出陽性45例（其中真陽性37例，假陽性8例），陰性44例（其中假陰性10例，真陰性34例）；多普勒彩色超聲檢出陽性48例（其中真陽性45例，假陽性3例），陰性41例（其中假陰性2例，真陰性39例）。表明肌骨超聲對(duì)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的分辨力強(qiáng)，掌握多普勒彩色超聲下患者病灶特征，有助于對(duì)患者進(jìn)行早期診斷。此外，本研究中，多普勒彩色超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的準(zhǔn)確性（94.38%）高于二維超聲（79.78%），對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肌骨超聲對(duì)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的分辨力強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率高，值得推廣應(yīng)用。

綜上可知，肌骨超聲對(duì)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的分辨力強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率高，多普勒彩色超聲利于減少漏診，為臨床診治淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎提供可靠依據(jù)。