劉 劍，王 婷（通訊作者）

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科 湖南 長沙 410007）

（2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 湖南 長沙 410007）

中醫(yī)證型是我國中醫(yī)療法的精髓，對于部分疾病的診斷和治療，中醫(yī)證型具有很強(qiáng)的實(shí)用性，但是，關(guān)于中醫(yī)證型，臨床中一直未證實(shí)其治療的科學(xué)性，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，中醫(yī)已經(jīng)被廣泛接受[1-2]。從中醫(yī)學(xué)范疇來看，腰椎間盤突出癥屬于“腰脊痛”、“腰痛”、“痹癥”、“腰腿痛”范疇，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其誘因包括素體虧虛、勞損日久，加之外邪、扭傷等因素的影響，致使腰部經(jīng)絡(luò)遭到損傷，氣血運(yùn)行受阻，在上述病因的疊加下，誘發(fā)疼痛。為了探討腰椎間盤突出CT影像指標(biāo)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系，現(xiàn)對收治的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月—2019年10月在我院入院治療的112例腰椎間盤突出癥患者納入到本組研究中，男61例，女51例，年齡為33～72歲，平均年齡（45.9±12.3）歲，病程為1周到12年，平均病程為（7.42±1.20）年，患者臨床表現(xiàn)主要為退脹痛、腰痛、下肢酸麻等，并合并要不活動(dòng)的受限，直腿抬高試驗(yàn)顯示單側(cè)或者雙側(cè)陽性，本組患者均有物理受傷、長期腰部勞損、反復(fù)腰部損傷，針對本組患者，進(jìn)行CT檢查，統(tǒng)計(jì)CT分析圖像。

1.2 檢查與診斷方式

對于本組患者，均應(yīng)用GE Lightspeed16排螺旋CT進(jìn)行掃描、診斷，參數(shù)為140kV、350mAs，層距控制在3mm、椎間盤層厚控制3mm，從第三腰椎、第一尾椎進(jìn)行掃描，掃描視窗窗寬控制在250～300Hu，窗位控制在50Hu。掃描過程中，將患者體位調(diào)整至仰臥位，將臀部適當(dāng)墊高，將腰椎盡可能拉直進(jìn)行掃描，必要情況下，可以將掃描角度傾斜，確保X光束能夠垂直[3]。

在CT分型標(biāo)準(zhǔn)上，包括四類，即椎間盤膨出型、旁中央型突出、中央型突出、外側(cè)型突出。

在中醫(yī)辨證分型上，包括風(fēng)寒濕滯型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、濕熱痰滯型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在112例患者中，風(fēng)寒濕滯型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、濕熱痰滯型患者例數(shù)分別為32、39、28、13，分別在患者總數(shù)中占比28.6%、34.8%、25.0%、11.6%。在不同中醫(yī)證型患者群體中，腰椎間盤突出癥的CT診斷類型具有顯著差異，在風(fēng)寒濕滯型32例患者中，中央型16例、后側(cè)型16例；在肝腎虧虛型39例患者中，13例中央型，26例后側(cè)型；氣滯血瘀型28例患者中，3例中央型、25例后側(cè)型；濕熱痰滯型13例患者中，7例中央型、6例后側(cè)型。見表1，表2。

表1 本組患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)分析

表2 各類分型患者腰椎間盤突出程度對比

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中十分常見，是由于主動(dòng)因素壓迫患者脊柱神經(jīng)，其臨床癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)受限、腰椎疼痛，部分患者勞動(dòng)力喪失，近年來，在各類因素的影響下，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，在人們生活習(xí)慣的變化下，多數(shù)人都有坐姿不正，長時(shí)間處于一個(gè)位置不伸展的問題，加上負(fù)重、扭曲等因素的影響下，誘發(fā)了腰椎間盤突出癥。

在發(fā)生腰椎間盤突出癥后，患者體力勞動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其正常的工作、生活，臨床中，主要以CT、MRI進(jìn)行診斷，在確診后，要及時(shí)對癥治療[4]。由于MRI價(jià)格較高，因此，CT依然是當(dāng)前診斷的主要手段，在診斷時(shí)，需要利用CT掃描腰椎鍵盤位置，得到圖像，根據(jù)CT圖像來看患者椎間盤位置有無突出，再通過臨床表現(xiàn)來對癥治療[5]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法的效果已經(jīng)得到了臨床肯定，關(guān)于腰椎間盤突出癥，臨床中也開始采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，取得了良好的成果，從中醫(yī)學(xué)范疇來看，腰椎間盤突出為“痹癥”，按照發(fā)病機(jī)制的差異，包括四種類型，風(fēng)寒濕滯型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、濕熱痰滯型，在中醫(yī)角度上，腰椎間盤突出癥的治療方案多種多樣，如熱敷、理療、推拿、針灸等等，但是上述治療方式存在局限性，即便見效，也很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。對于不同證型的患者，需要基于CT圖像來進(jìn)行對癥治療[6-7]。根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，在112例患者中，風(fēng)寒濕滯型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、濕熱痰滯型患者例數(shù)分別為32、39、28、13，分別在患者總數(shù)中占比28.6%、34.8%、25.0%、11.6%。在不同中醫(yī)證型患者群體中，腰椎間盤突出癥的CT診斷類型具有顯著差異，在風(fēng)寒濕滯型32例患者中，中央型16例、后側(cè)型16例；在肝腎虧虛型39例患者中，13例中央型，26例后側(cè)型；氣滯血瘀型28例患者中，3例中央型、25例后側(cè)型；濕熱痰滯型13例患者中，7例中央型、6例后側(cè)型。綜合來看，應(yīng)用CT技術(shù)能夠明確腰椎間盤突出癥病理學(xué)、解剖學(xué)上的變化，再應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證治療，兩者之間具有一定的相關(guān)性，CT指標(biāo)可以為中醫(yī)辨證治療提供參考，豐富分型內(nèi)容，在臨床中需要將兩者結(jié)合，以提高治療效果。