向 宇

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

1 引言

阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發(fā)病率高、潛在致死性高的臨床疾病，由于病因復(fù)雜，個(gè)體類型不同，所以臨床表現(xiàn)上差異極大，易在臨床診斷中易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象[1]。上氣道形態(tài)異常與周圍軟組織塌陷是此類疾病主要誘發(fā)原因，此類疾病在臨床上主要是由呼吸道異常病變，可導(dǎo)致異常睡眠狀況發(fā)生，并繼發(fā)全身內(nèi)分泌水平紊亂，造成人體多器官組織功能障礙。而OSAHS的診斷的傳統(tǒng)診斷方式主要是通過(guò)對(duì)患者整夜睡眠狀況進(jìn)行檢測(cè)，從而進(jìn)一步對(duì)上呼吸道阻塞性質(zhì)和病情進(jìn)行分析。而目前核磁共振成像技術(shù)的出現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的檢查提供了新的可能，現(xiàn)本篇研究針對(duì)其檢查意義做出如下探討。

2 資料和方法

2.1 一般資料

遴選我院2019年6月到2020年5月呼吸內(nèi)科患者50名作為本次調(diào)查的研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)夜間多導(dǎo)睡眠圖以及主治醫(yī)師的臨床觀察確診為OSAHS癥狀。（AHI≥5，AHI=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時(shí)間（h）×100%），調(diào)查人群主要為男性患者31例，女性患者19例，年齡均數(shù)（45.87±4.9）歲（41到57歲）；另選擇我院門診參加體檢的健康人群30例，其中男性志愿者為21例，女性9例。年齡均數(shù)為（44.97±4.4）歲（42到59歲）。對(duì)比兩組人群的年齡、性別等因素差異不明顯，可用于統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2.2 研究方法

2.2.1 診斷掃描 本次診斷采取GE Signa Hde 1.5T MRI儀器，頭部線圈為一體化線圈。按照掃描序列對(duì)自旋回波（spin echo SE）的序列T1進(jìn)行加權(quán)，設(shè)定相關(guān)參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（RT）/回波時(shí)間（ET）=620-680/12.0。儀器掃描層層厚為4mm，兩個(gè)層面間隔為1mm?；颊叩臋z測(cè)部位為：①軸位：檢測(cè)部位為鼻咽頂?shù)降诹i椎上緣區(qū)域。②矢狀位：從鼻咽頂?shù)缴嘞戮墔^(qū)域。視野調(diào)整為240mm，矩陣范圍為256×256，每次診斷激勵(lì)兩次。

2.2.2 體位指導(dǎo) 核磁共振磁體在出口處共有兩種定位光線，兩種光線相互垂直，分別為矢狀定位光線和軸向定位光線。儀器準(zhǔn)備就緒后，患者以及志愿者聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，采取仰臥位，使面中線與矢狀線水平面重疊，并且眶耳平面與軸向平面重疊，角度與掃描床相互垂直。診斷過(guò)程中，受檢者可在頭部墊上海綿墊，保持額頭與表面線圈之間被速凝硅橡膠充滿，等到凝膠凝固硬化之后，將患者頭部與頸線圈和表面線圈相互固定[2]。志愿者受檢時(shí)，保持頭部不動(dòng)，位于檢測(cè)儀器的正中位置，平穩(wěn)呼吸頻率后，開(kāi)始檢測(cè)。檢測(cè)過(guò)程中，不要有吞咽動(dòng)作或者講話行為，時(shí)刻保持自身清醒。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量上呼吸道狹窄的解剖區(qū)結(jié)構(gòu)：上呼吸道主要分為，軟腭后區(qū)、懸雍垂后區(qū)、舌后區(qū)以及會(huì)厭后區(qū)等四個(gè)區(qū)域

舌頭大小指標(biāo)測(cè)量：①通過(guò)矢狀位平面上測(cè)定舌頭的總長(zhǎng)度，即舌尖到會(huì)厭谷的直線距離長(zhǎng)度；②通過(guò)舌背的最高點(diǎn)向舌尖和舌的最后點(diǎn)連線得到垂線距離即舌體厚度；③測(cè)量并計(jì)算舌中縱切面截面積；④在水平方位上測(cè)量水平舌體最寬的橫徑，而舌在不同形態(tài)上和不同外形中具備較強(qiáng)的形態(tài)學(xué)特征，因此主要通過(guò)以上測(cè)量的4個(gè)指標(biāo)綜合的對(duì)舌的大小進(jìn)行反映[3]。

2.4 測(cè)量方法

根據(jù)儀器所成的原始圖像利用ADW4.4圖像對(duì)圖像可能呈現(xiàn)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)量，而所有數(shù)據(jù)的測(cè)量均采用盲測(cè)法。將掃描圖像運(yùn)用測(cè)繪軟件打開(kāi)后，對(duì)上氣道的矢狀徑、橫徑等項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量，對(duì)每一個(gè)測(cè)量項(xiàng)目平均測(cè)量3遍后，取平均值，即為本次測(cè)量的結(jié)果。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上氣道和周圍組織結(jié)構(gòu)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)組間差異采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，組間差異明顯，可用于統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者上氣道線距比（矢狀徑/橫徑）

OSAHS患者與無(wú)鼾性男性志愿者的鼻咽平均矢狀徑的橫徑比對(duì)比中，組間差異不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的鼻咽平均矢狀徑對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者的鼻咽平均矢狀徑對(duì)比分析（±s）

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3.2 兩組患者鼻咽平均矢狀徑對(duì)比

OSAHS患者與無(wú)鼾性男性志愿者上氣道的各項(xiàng)測(cè)量區(qū)的比較差異較為明顯，（P＜0.05）可用于統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的上氣道線測(cè)量項(xiàng)目值（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的上氣道線測(cè)量項(xiàng)目值（±s）

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4 討論

OSAHS發(fā)病的主要原因是由于上氣道阻塞誘發(fā)的呼吸功能異常和睡眠功能障礙，其發(fā)作誘因主要以睡眠相關(guān)的上氣道肌肉功能變化以及周圍解剖結(jié)構(gòu)病變等多個(gè)因素有關(guān)。OSAHS患者可能發(fā)生脂代謝紊亂致使脂肪出現(xiàn)分布異常，而咽喉部位出現(xiàn)過(guò)多的脂肪組織將嚴(yán)重?cái)D壓氣道，誘使氣道阻塞，發(fā)生呼吸異常。咽壁的順應(yīng)性同樣影響著眼擴(kuò)大肌群的功能。相關(guān)研究表示，咽肌原纖維具有局灶性脂滴浸潤(rùn)，對(duì)于OSAHS患者的咽肌機(jī)構(gòu)有不同程度的改變和功能惡化。上氣道形態(tài)的改變伴隨上氣道狹窄的發(fā)生、氣道阻力增高后，咽壁順應(yīng)性增加是OSAHS發(fā)病機(jī)制中重要的機(jī)理，三種因素相互影響，并逐漸發(fā)展為惡性循環(huán)[4-5]。

外科手術(shù)是OSAHS類疾病的主要治療措施，患者的上呼吸道多發(fā)生多平面阻塞，且以最小截面積的管道為主要發(fā)作場(chǎng)地。當(dāng)軟腭發(fā)生狹窄時(shí)，為了避免上氣道發(fā)生狹窄進(jìn)一步形成上氣道內(nèi)負(fù)壓，對(duì)多余的軟組織形成拖曳效應(yīng)后，可形成上氣道多部位狹窄。本篇研究結(jié)果顯示，OSAHS患者與無(wú)鼾性男性志愿者的鼻咽平均矢狀徑的橫徑比對(duì)比中，組間差異不明顯（P＞0.05）；OSAHS患者與無(wú)鼾性男性志愿者上氣道的各項(xiàng)測(cè)量區(qū)的比較差異較為明顯，（P＜0.05）可用于統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

綜上所述，通過(guò)對(duì)上氣道和周圍組織磁共振成像中測(cè)量的指標(biāo)進(jìn)行分析，從而得到影響阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床指標(biāo)，代替了繁瑣而周期長(zhǎng)的整夜睡眠監(jiān)測(cè)，在臨床應(yīng)用中效果顯著的同時(shí)，節(jié)省了時(shí)間，提升了效率，值得推廣。