戴童福，鐘尚鴻

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是老年人群中的常見疾病，其主要的臨床癥狀為脊柱后凸畸形以及腰背部疼痛，傳統(tǒng)的治療方式為通過外部干預(yù)改善癥狀，比如臥床、佩戴支具、藥物治療等，由于沒有從根本上治療疾病，因此效果不太理想[1-2]。目前臨床上課通過手術(shù)治療改善骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和球囊擴張椎體后凸形成術(shù)，療效顯著，受到了臨床醫(yī)生和患者的大力推崇[3]。但由于多椎體患者體重，每例壓縮椎體新舊程度不一、骨質(zhì)疏松程度不一、壓縮類型不同，在手術(shù)類型、方式選擇上需要根據(jù)患者的具體的情況進(jìn)行個性化確定[4-5]。因此，術(shù)前評估十分重要。本文將對磁共振成像對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體成形術(shù)前評估的價值展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月—2019年12月到我院進(jìn)行治療的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者中，選取100例作為本次的研究對象，所選取患者均在術(shù)前接受了磁共振成像評估，并根據(jù)評估結(jié)果選擇手術(shù)方式。其中男性患者58例，女性患者42例，年齡最小者64歲，年齡最大者91歲，平均（77.57±10.32）歲；發(fā)病時間最短2周，最長4個月，平均（2.25±0.38）個月；椎體壓縮個數(shù)分布：1個53例，2個35例，3個12例，共159個傷椎。

1.2 方法

1.2.1 磁共振檢查 所有患者均急性胸椎、腰椎磁共振檢查。選用西門子 MAGNETOM sempra 1.5T磁共振儀檢查?；颊呷⊙雠P體位，采用脊柱表面線圈，矢狀位T1WI：設(shè)置TE為8ms，TR為415ms；T2WI：設(shè)置TE為120ms，TR為2157ms；T2WI-SPAIR：設(shè)置TE為110ms，TR為2197ms；設(shè)置矩陣為480×480，F(xiàn)OV為273×160。橫斷位T2WI：設(shè)置TE為120ms，TR為2500ms；設(shè)置矩陣為480×480，F(xiàn)OV為180×180。

1.2.2 手術(shù)方式選擇 T1WI中呈現(xiàn)為低信號，T2WI中以及T2WI-SPAIR中呈現(xiàn)為高信號采取椎體后凸形成術(shù)；在T1WI中、T2WI中均呈現(xiàn)為中等信號采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)或椎體后凸形成術(shù)；在T1WI中、T2WI中均呈現(xiàn)為高信號傷傷椎中，查體存在明顯壓痛者采取采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)，無明顯壓痛者未進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有患者在手術(shù)前后的疼痛評分（VAS）、椎體前緣Hf、椎體中線Hf、Cobb角，并在術(shù)后半年、1年隨訪患者是否出現(xiàn)腰背痛復(fù)發(fā)。

VAS：總分從0分（無痛）至10分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強烈。0級：0分；1級：1～3分；2級：4～6分；3級：7～10分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比所有患者在手術(shù)前后的VAS評分、椎體前緣Hf、椎體中線Hf、Cobb角

結(jié)果顯示，疼痛評分較手術(shù)前明顯降低，椎體前緣Hf、椎體中線Hf較手術(shù)前明顯增大，Cobb角較手術(shù)前明顯減小。見表1。

表1 對比所有患者在手術(shù)前后的VAS評分、椎體前緣Hf、椎體中線Hf、Cobb角（±s）

表1 對比所有患者在手術(shù)前后的VAS評分、椎體前緣Hf、椎體中線Hf、Cobb角（±s）

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2.2 患者術(shù)后下床活動時間與復(fù)發(fā)情況

結(jié)果顯示，所有患者椎體穿刺均成功，手術(shù)無明顯出血，無患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓下降，無患者出現(xiàn)肺血管栓塞、椎體后緣、椎管滲漏。所以患者均在24小時后下床活動，術(shù)后半年、1年隨訪無患者腰背痛復(fù)發(fā)。

3 討論

在本次研究中，患者接受術(shù)前磁共振成像評估后，得到了相應(yīng)的手術(shù)方式治療，所有患者的疼痛、椎體前緣Hf、椎體中線Hf、Cobb角均與手術(shù)前形成明顯差異，得到了有效改善、糾正。表明對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者實施術(shù)前磁共振成像評估，能夠有效幫助醫(yī)生判斷患者的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折具體情況，選擇合適的手術(shù)方式，使得手術(shù)更具個性化，進(jìn)一步提升了手術(shù)療效。

磁共振能夠?qū)⒐撬璧奶卣髯兓@現(xiàn)出來，正常狀態(tài)下，人體椎體骨髓內(nèi)的脂肪含量較多，在T1WI中呈現(xiàn)為局灶性或者彌漫性高信號，在T2WI中呈現(xiàn)為中等信號[7]。由于骨折后存在出血和骨髓水腫，因此受傷的椎體在T1WI中呈現(xiàn)為低信號，在T2WI以及T2WI-SPAIR中呈現(xiàn)為高信號，信號不均勻，表明為新骨折[8]。在T1WI中、T2WI中均呈現(xiàn)為高信號，說明椎體骨折已經(jīng)愈合，椎體狀態(tài)較為穩(wěn)定，表明為舊骨折[9-10]。因此，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行磁共振檢查評估，通過評估結(jié)果為患者選擇恰當(dāng)手術(shù)方式。需要注意的是T1WI中、T2WI中均呈現(xiàn)為中等信號采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)或椎體后凸形成術(shù)，主要根據(jù)壓縮程度、穿刺難以、患者的手術(shù)耐受情況選擇。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者實施術(shù)前磁共振成像評估，選擇相應(yīng)手術(shù)方式，椎體成形術(shù)或者球囊擴張椎體后凸形成術(shù)，有利于提高手術(shù)治療個性化，提升手術(shù)療效。