李傳敏

（合肥市第二人民醫(yī)院影像科 安徽 合肥 230000）

1 引言

近幾年妊娠期胎盤植入的發(fā)生率不斷的提高，嚴重的威脅著孕婦的生命安全[1]。胎盤植入是胎盤絨毛侵入子宮壁肌層，在子宮肌壁扎根，然后無法自行剝離，進行人工剝離會對患者的子宮肌層產(chǎn)生較大的損傷，并且產(chǎn)生較為嚴重的并發(fā)癥，為此直接的影響著孕婦的生命安全[2]。妊娠期胎盤植入的產(chǎn)前診斷，可以為患者的治療提供影像學依據(jù)，MRI診斷技術(shù)是當前首選的診斷技術(shù)，有較高的真診斷準確率，文章診斷MRI在妊娠期胎盤植入中的產(chǎn)前診斷中應用進行研究，具體如下。

2 資料和方法

2.1 一般資料

選擇醫(yī)院在2018年1月—2020年1月期間收治的妊娠期胎盤植入患者80例，作為本次研究的對象，年齡22～41歲，平均年齡為（30.12±1.24）歲。孕周32～40歲，平均孕周（35.23±1.42）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦57例。納入標準：（1）病情經(jīng)手術(shù)病理確診；（2）無嚴重高血壓、糖尿病、心臟病；（3）無子宮先天畸形；（4）知情并同意參與本次研究。排除標準：（1）有肝腎疾病：（2）子宮畸形或者其他子宮疾??；（3）精神異常；（4）不同意參與研究。本次研究經(jīng)過醫(yī)學理論委員會的批準。

2.2 方法

針對本次研究中的所以患者均實施MRI診斷檢查，在診斷前讓患者放松心情，調(diào)整呼吸不要緊張，讓患者保持仰臥位或者是以胎位的體位為依據(jù)，進行檢查體位的調(diào)整，使用MRI診斷儀對患者進行掃描診斷，有橫膈開始，一直到患者的恥骨、宮底，進行矢狀位、軸位、冠狀位掃描，T1WI采用快速自旋回波序列掃描T2WI采用半傅立葉單次激發(fā)快速自選回波進行掃描診斷。MRI掃描診斷設置的參數(shù)為：TR1900ms，TE111ms，層厚6mm，層間距1mm，視野400mm，矩陣256～195，掃描時間10～20min。

2.3 觀察指標

對患者實施MRI診斷，并與手術(shù)病理結(jié)果進行對比。

2.4 統(tǒng)計學分析

采用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 診斷結(jié)果比較

本次研究中，MRI的診斷確診率為97.50%，手術(shù)病理的確診率為100.00%，經(jīng)比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。具體見表1。

表1 MRI與病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

3.2 胎盤植入類型診斷比較

MRI的胎盤植入類型診斷中檢出結(jié)果與手術(shù)病理的檢出結(jié)果比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。具體見表2。

表2 胎盤植入類型診斷結(jié)果對比[n（%）]

4 討論

近幾年在各種因素的影響下，剖宮產(chǎn)率、人工流產(chǎn)率都在不斷的升高，在人們對婦產(chǎn)科疾病的深入研究中，發(fā)現(xiàn)了胎盤植入，確定了胎盤植入是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[3]。孕婦產(chǎn)生胎盤植入后，臨床上沒有明顯的癥狀，實驗室的檢測指標也沒有特征性，所以產(chǎn)婦的產(chǎn)前胎盤植入的診斷存在一定的難度。

根據(jù)相關研究得出，胎盤植入的高危因素中剖宮產(chǎn)以及前置胎盤是主要的高危因素，如果這兩個高危因素一起并存的話，胎盤植入發(fā)生的幾率將會大大的提高，當患者的子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷后，更容易產(chǎn)生胎盤植入，所以多次進行刮宮、子宮手術(shù)、宮腔感染，也會增加胎盤植入的幾率。胎盤植入患者的臨床癥狀主要為中晚期出現(xiàn)無痛性陰道出血，如果出現(xiàn)穿透性胎盤植入，還會出現(xiàn)腹痛，如果患者的胎盤植入的穿透到膀胱的會發(fā)生產(chǎn)前尿血，但是這些癥狀都沒有明顯的特異性，所以在臨床診斷上，胎盤植入存在一定的難度[4-5]。

在一些學者的研究中表明，超聲診斷費用低、無創(chuàng)，可以作為產(chǎn)前胎盤植入的診斷首選方法，在超聲診斷中胎盤植入的診斷標準為胎盤后方子宮肌壁層低回聲帶消失、胎盤內(nèi)出現(xiàn)多個大小不等的無回聲區(qū)靜脈池、子宮肌層菲薄等。超聲診斷有較高的診斷敏感度和特異度，但是超聲診斷存在局限性，胎盤附著在子宮后壁時診斷不準確，無法確定胎盤植入肌層的深度、無法判斷胎盤植入肌層的部位等，所以在檢出準確性上存在一定的問題。MRI診斷技術(shù)，是一種新的診斷技術(shù)，有較高的診斷準確性，當胎盤附著子宮后壁時有較高的檢出率，而且MRI的診斷視野較大，可以對胎盤植入的位置盡心準確的判斷。MRI診斷技術(shù)其產(chǎn)生的診斷信號主要是來自于人體內(nèi)的水分子中的質(zhì)子或者是脂肪組織中的質(zhì)子，MRI診斷安全性較高，不會產(chǎn)生電離輻射，但是胎兒前3個月是神經(jīng)系統(tǒng)及器官形成的關鍵時期，所以3個月前不建議進行MRI診斷檢查。MRI診斷患者需要保持膀胱充盈，然后保持仰臥位，設定合適的診斷參數(shù)，按照檢查操作的要求完成相關的操作檢查。胎盤植入對孕婦的妊娠結(jié)局以及生命安全產(chǎn)生的影響較大，需要做好產(chǎn)前診斷，然后根據(jù)診斷結(jié)果對患者實施治療，幫助改善妊娠結(jié)局，降低對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的影響。

胎盤植入對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及生命安全都有較大的影響，所以需要加強產(chǎn)前診斷。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)在臨床上得到應用，但是超聲診斷在胎盤植入的診斷中尤其是后壁植入的檢出上準確率較低，而且診斷檢查受操作人員的影響，為此影響著診斷檢出的準確率。MRI診斷技術(shù)是近年來產(chǎn)生的一種新的核磁共振診斷技術(shù)，其對軟組織有較高的分辨率，可以快速的診斷出患者的病灶，在孕婦的產(chǎn)前胎盤植入診斷中，可以對患者的病灶進行準確的診斷，視野較大，準確性高，準確的診斷出患者的胎盤植入類型，可以為孕婦妊娠結(jié)局的改善提供依據(jù)和幫助。

文章針對MRI在妊娠期胎盤植入中的產(chǎn)前診斷應用進行了研究，結(jié)果顯示使用MRI診斷技術(shù)進行胎盤植入的診斷，有較高的準確率，同時可以對胎盤植入的類型進行有效的診斷和鑒別，在患者病情的確診和觀察中有重要的作用。

MRI是一種磁共振成像技術(shù)，在妊娠期胎盤植入的產(chǎn)前診斷中，有較高的應用價值，可以準確、快速的分辨出患者的胎盤植入情況以及胎盤植入類型，雖然在胎盤黏連、胎盤植入的診斷中存在一定的診斷失誤，只要是因為MRI無法對胎盤植入的深度進行準確的判斷，MRI技術(shù)也在不斷的進步和發(fā)展，在臨床上的診斷應用，也在不斷的調(diào)整參數(shù)，診斷圖像質(zhì)量也在不斷的提高。其他的診斷方法在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的應用，也有一定的診斷敏感度和特異性，同時也有一定的診斷準確率，但是結(jié)合其他學者的研究結(jié)果得出，MRI的診斷準確率相對而言較高，漏診和誤診發(fā)生的幾率都較小，為此MRI診斷技術(shù)是胎盤植入產(chǎn)前診斷首選方法。

綜合本次研究的結(jié)果得出，在妊娠期胎盤植入的產(chǎn)前診斷中，使用MRI診斷技術(shù)，有較高的準確率，可以降低誤診幾率，為患者的后期干預對策的制定提供診斷依據(jù)，在改善妊娠結(jié)局上也有較大的幫助，MRI診斷應用價值較高，可以進行推廣使用。