汪 林，陳向榮，許淑惠，連 濤，林錢(qián)森，余梅英

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科 福建 泉州 362000）

經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展提升人們生活水平的同時(shí)，人們的生活方式也在發(fā)生一定變化，生育政策、非計(jì)劃流產(chǎn)、生活壓力、環(huán)境等因素影響，乳腺癌的發(fā)病幾率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)，對(duì)女性生命健康安全造成嚴(yán)重影響[1]。而全球范圍內(nèi)乳腺癌占癌癥發(fā)病率高達(dá)10%左右，其發(fā)病率僅次于肺癌，在全球惡性腫瘤發(fā)病率中占居第二位。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)乳腺癌呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，總體篩查比例較低，一旦延誤早期篩查，將錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，患者確診時(shí)已處于中晚期，增加患者死亡率以及高疾病分期現(xiàn)象[2]。乳腺癌盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療能夠有效減少死亡人數(shù)，延長(zhǎng)預(yù)后生存時(shí)間，改善患者生活質(zhì)[3]。那么早期確診對(duì)患者具有重要的臨床意義。本次研究就患者擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）與擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別價(jià)值進(jìn)行分析，取得滿意的效果，特作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年5月我院收治的50例乳腺病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后明確患者病理組織檢驗(yàn)結(jié)果，術(shù)前均行擴(kuò)散峰度成像和擴(kuò)散加權(quán)成像，所得影像學(xué)資料顯示病灶存在腫塊狀陰影，最大徑線大于5mm，并無(wú)術(shù)前活檢或者放化療病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合、無(wú)完整影像學(xué)資料。50例患者共檢出58個(gè)病灶，包含23個(gè)良性病灶，35個(gè)惡性病灶，良性病灶中：纖維腺瘤17個(gè)，良性葉狀腫瘤3個(gè)，乳腺炎2個(gè)，囊腫1個(gè)；惡性病灶中：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26個(gè)，導(dǎo)管原位癌3個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)，惡性葉狀腫瘤2個(gè)，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1個(gè)，混合性粘液癌1個(gè)?；颊咭话阗Y料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查方法 使用美國(guó)GE公司的3.0TMR掃描設(shè)備，利用專用八通道相控陣線圈對(duì)患者兩側(cè)乳腺進(jìn)行磁共振檢查，檢查時(shí)患者需保持俯臥體位，兩側(cè)的乳腺自然放置并懸垂于線圈內(nèi)部，進(jìn)行磁共振常規(guī)序列、DWI、DKI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列檢查，以上序列全部設(shè)定為橫軸位模式。檢查視野為330×330mm。擴(kuò)散峰度成像擴(kuò)散系數(shù)b值分別為0s/mm2、250s/mm2、500s/mm2、750s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2、2000s/mm2多個(gè)b值進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.2.2 圖像處理 由我科兩名具有多年工作經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后期處理并分析。首先在完成掃描后，把圖像數(shù)據(jù)傳輸至3.0T MR后處理工作站（GE，美國(guó)），使用MR擴(kuò)散峰度成像的專用后處理軟件對(duì)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并利用ADC軟件生成ADC圖，然后感興趣區(qū)選擇在病灶實(shí)性成分區(qū)域，選擇感興趣區(qū)時(shí)盡可能避開(kāi)壞死處或液化處，然后分別對(duì)ADC值、MD值、MK值進(jìn)行測(cè)量，每項(xiàng)數(shù)據(jù)均在不同層面進(jìn)行三次測(cè)量，取三次測(cè)量的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

50例患者共檢出58個(gè)病灶，經(jīng)手術(shù)后病理檢查，共有23個(gè)良性病灶，包括纖維腺瘤17個(gè)，良性葉狀腫瘤3個(gè)，乳腺炎2個(gè)，囊腫1個(gè)；檢出35個(gè)惡性病灶，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26個(gè)，導(dǎo)管原位癌3個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)，惡性葉狀腫瘤2個(gè)，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1個(gè)，混合性粘液癌1個(gè)。良性病灶的ADC值為1.45±0.32×10-3mm2/s，惡性病灶的ADC值為0.92±0.16×10-3mm2/s；良性病灶的MD、MK值分別為1.53±0.21×10-3mm2/s，0.48±0.19，惡性病灶的MD、MK值分別為1.07±0.14×10-3mm2/s，0.89±0.15。惡性病灶的MD值與ADC值均低于良性病灶，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性病灶的MK值高于良性病灶，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 患者乳腺良惡性病變病灶不同模型參數(shù)特征

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)乳腺疾病發(fā)病幾率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)，另外乳腺癌等疾病的發(fā)病年齡逐漸年輕化。乳腺疾病如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療，可明顯提升患者的遠(yuǎn)期生存時(shí)間及預(yù)后生存質(zhì)量。臨床上進(jìn)行乳腺M(fèi)R檢查，具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠等優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率高于超聲、乳腺X射線等，在乳腺疾病診斷過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[4]。但MR常規(guī)序列對(duì)于乳腺良惡性病變的鑒別診斷特異性并不理想，隨著后期的診斷技術(shù)不斷提升，擴(kuò)散加權(quán)成像和擴(kuò)散峰度成像逐步在臨床得到推廣和使用[5，6]，不僅彌補(bǔ)了MR常規(guī)序列特異性不理想的缺陷，診斷時(shí)還不需要注射造影劑，臨床診斷價(jià)值及應(yīng)用前景深遠(yuǎn)。當(dāng)然醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中任何診斷方案都在不斷革新和進(jìn)步，目前DWI完成拓展，深入至擴(kuò)散峰值度成像的研究中，取得進(jìn)展。

在乳腺磁共振功能成像中，單指數(shù)模型ADC最先得到應(yīng)用，其前提條件為生物組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)是符合高斯分布的。但實(shí)際上，組織內(nèi)的水分子周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，其運(yùn)動(dòng)為非高斯分布。2005年由Jensen等[7]最早提出了磁共振擴(kuò)散峰度成像（DKI）技術(shù)，首先應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，后逐漸用于腹部、前列腺、乳腺等[8，9]。MK、MD是DKI中代表性的參數(shù)，平均擴(kuò)散峰度MK是指擴(kuò)散峰度在所有方向上的平均值，平均擴(kuò)散系數(shù)MD是各個(gè)方向上擴(kuò)散系數(shù)的平均值。由于惡性腫瘤細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙縮小，核漿比大，細(xì)胞核異型性現(xiàn)象，導(dǎo)致惡性腫瘤內(nèi)部水分子擴(kuò)散受限；另外，因?yàn)閻盒阅[瘤的細(xì)胞外間隙的炎癥反應(yīng)和組織壞死等，導(dǎo)致細(xì)胞間粘稠度增大，從而也限制了水分子的擴(kuò)散[10]。既往文獻(xiàn)[11，12，13]研究結(jié)果顯示，良性病變的ADC值、MD值高于惡性病變，而良性病變的MK值低于惡性病變。本次研究數(shù)據(jù)顯示，良性病變的ADC值、MD值分別為1.45±0.32×10-3mm2/s、1.53±0.21×10-3mm2/s，而惡性病變的ADC值、MD值分別為0.92±0.16×10-3mm2/s、1.07±0.14×10-3mm2/s，良性病變的MK值為0.48±0.19，而惡性病變的MK值為0.89±0.15，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相一致。但是因本次研究納入樣例數(shù)較少，所得結(jié)果不具較高的代表性，需后續(xù)臨床各領(lǐng)域的研究人員加大研究病例數(shù)。最后本次研究中為了確保影像學(xué)資料的質(zhì)量，掃描過(guò)程中B值選取數(shù)量較多，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，今后臨床實(shí)際操作中需進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化檢查，在保證影像學(xué)檢查質(zhì)量的同時(shí)，盡可能縮短掃描時(shí)間。綜上所述，擴(kuò)散峰度成像與擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)可以提高乳腺良惡性病變鑒別診斷準(zhǔn)確率，但仍然需要進(jìn)一步的完善和改進(jìn)。