苗秀敏

（沛縣人民醫(yī)院CT/MR室 江蘇 徐州 221600）

心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個(gè)永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身，以供給各組織細(xì)胞代謝需要。冠心病是一種常見(jiàn)的危重癥，是在動(dòng)脈粥樣硬化所致冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，于過(guò)度勞累或情緒起伏變化很大等誘因下，心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征[1]。冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影（ICA），而隨著影像學(xué)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CT成像診斷（CTCA）逐漸在臨床上應(yīng)用，但不同醫(yī)師及同一醫(yī)師不同時(shí)間診斷結(jié)果存存在一定差異，而且，關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的可重復(fù)性研究較少[2]。因此，本文以冠心病患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的可重復(fù)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月—2019年7月期間我院收治的冠心病患者22例作為研究對(duì)象。男13例，女9例，年齡（30～73）歲，平均（54.21±9.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)（17～42）kg/m2，平均（27.27±2.69）kg/m2；誘發(fā)冠心病原因：冠心病家族史有3例，高血壓有10例，糖尿病有9例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷；（2）冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像質(zhì)量均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影各個(gè)支冠動(dòng)脈清楚且冠狀動(dòng)脈CT成像圖像質(zhì)量評(píng)分2分及2分以上；（3）患者均能夠積極配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率無(wú)法控制到90次/min或頻發(fā)室性早搏等心率不齊者；（2）冠狀動(dòng)脈造影各個(gè)支冠動(dòng)脈不清楚或冠狀動(dòng)脈CT成像圖像質(zhì)量評(píng)分低于2分者；（3）進(jìn)行動(dòng)脈支架或動(dòng)脈搭橋術(shù)后者。

1.3 方法

冠狀動(dòng)脈CT成像：患者的心率保持在45～70次/min，由放射科的醫(yī)師采用飛利浦多層螺旋CT 進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中，讓患者屏氣，采用前瞻性電門(mén)控序列，進(jìn)行定位像掃描，從氣管隆突開(kāi)始掃描，直至膈頂下10mm的位置處；掃描參數(shù)管電壓為120kV，電流220mAs，重建視野25*25cm，層厚0.75mm。選取20G的套管針，隨后在肘前靜脈插入，根據(jù)患者的體質(zhì)量選取碘海醇322mgI/ml并以4ml/s的速度注入，采用的是雙筒雙流高壓注射器；然后在主動(dòng)脈根部層面設(shè)定興趣區(qū)，采用人工智能觸發(fā)掃描，進(jìn)行回顧性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈造影掃描，將采集到的信息傳送至軟件，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析，并進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、薄層最大密度投影（ThinMIP）、容積繪制技術(shù)（VRT），進(jìn)行三維重建。

冠狀動(dòng)脈造影：采用數(shù)字血管造影系統(tǒng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，采用改良Seldinger法，選擇患者的右橈動(dòng)脈或者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，對(duì)比劑根據(jù)患者的體質(zhì)量選取碘海醇322mgI/ml并以4ml/s的速度注入，采用的是雙筒雙流高壓注射器。選取6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照體位進(jìn)行左冠狀動(dòng)脈造影，另選取3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈造影?；颊叩膬煞N診斷圖像均由2名10年以上的診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別進(jìn)行影響資料分析。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩名醫(yī)師及同一醫(yī)師兩種診斷的K值分析。比較冠狀動(dòng)脈CT成像同一醫(yī)師和不同醫(yī)師間及冠狀動(dòng)脈造影同一醫(yī)師和不同醫(yī)師間的K值分析[3]；（2）兩名醫(yī)師及同一醫(yī)師兩種診斷動(dòng)脈狹窄程度一致的節(jié)段數(shù)。采用冠狀動(dòng)脈分段法判斷動(dòng)脈階段，采用冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)法即目測(cè)直徑法進(jìn)行分級(jí)，1～5級(jí)，分別為無(wú)狹窄，狹窄＜22%，22%≤狹窄＜75%，75%≤狹窄＜99%，狹窄=100%；22例患者總節(jié)段數(shù)有713例，冠狀動(dòng)脈CT成像與冠狀動(dòng)脈造影節(jié)段數(shù)分別為663個(gè)、649個(gè)[4]。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有一處或者冠狀動(dòng)脈狹窄或者（至少有一處冠狀動(dòng)脈節(jié)段）程度在22%及22%以上[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，并采用Kappa分析法評(píng)價(jià)一致性，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩名醫(yī)師及同一醫(yī)師兩種診斷的K值分析

結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像不同醫(yī)師，同一醫(yī)師K值均大于0.75，且同一醫(yī)師間的K值大于不同醫(yī)師的數(shù)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩名醫(yī)師及同一醫(yī)師兩種診斷的K值分析

2.2 兩名醫(yī)師及同一醫(yī)師兩種診斷動(dòng)脈狹窄程度一致的節(jié)段數(shù)

結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病同一醫(yī)師及不同醫(yī)師診斷一致的冠狀動(dòng)脈節(jié)段數(shù)占總節(jié)段數(shù)的比率均為90%以上，冠狀動(dòng)脈狹窄診斷及冠心病診斷一致的冠狀動(dòng)脈節(jié)段數(shù)占總節(jié)段數(shù)比率由同一醫(yī)師診斷的比率高于不同醫(yī)師診斷的比率，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩名醫(yī)師及同一醫(yī)師兩種診斷動(dòng)脈狹窄程度一致的節(jié)段數(shù)比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像在冠心病患者中廣泛應(yīng)用，且效果理想。本研究中，冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像不同醫(yī)師，同一醫(yī)師K值均大于0.75，且同一醫(yī)師間的K值大于不同醫(yī)師的數(shù)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明同一醫(yī)師及不同醫(yī)師采用冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄具有較好的重復(fù)性。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)間及空間分辨率較高，能夠獲得穩(wěn)定圖像質(zhì)量，清晰顯示出細(xì)小分支病變，從而使得不同醫(yī)師及同一醫(yī)師診斷狹窄程度一致的冠狀動(dòng)脈節(jié)段占總節(jié)段比率存在差異。同時(shí)，還可能與醫(yī)師把握的診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)。據(jù)以往報(bào)到顯示，冠狀動(dòng)脈CT成像診斷的準(zhǔn)確性及醫(yī)師間的一致性較高，且重復(fù)性很好，其結(jié)果與本研究中所得到的結(jié)果相同，是臨床上診斷冠心病的理想手段。本研究中，冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病同一醫(yī)師及不同醫(yī)師診斷一致的冠狀動(dòng)脈節(jié)段數(shù)占總節(jié)段數(shù)的比率均為90%以上，冠狀動(dòng)脈狹窄診斷及冠心病診斷一致的冠狀動(dòng)脈節(jié)段數(shù)占總節(jié)段數(shù)比率由同一醫(yī)師診斷的比率高于不同醫(yī)師診斷的比率，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明均具有較高的重復(fù)性及診斷性。本研究中還存在著許多不足，樣本及讀片工作量較大而選擇了較小的樣本量，因此對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的可重復(fù)性情況應(yīng)該有待更深一步進(jìn)行研究，得出更有準(zhǔn)確的數(shù)值[6]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的可重復(fù)性較好，而且冠狀動(dòng)脈造影略優(yōu)于冠狀動(dòng)脈CT成像，兩名醫(yī)師及同一醫(yī)師前后兩次診斷存在一定的差異。