林家健，王 浩，李 彬，林育成，伍煥文

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院<順德婦幼保健院>放射科 廣東 佛山 528300）

腸套疊屬于臨床十分常見的一種嬰幼兒急腹癥，具有起病急、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，患兒中約76%為2歲以下，約35%為1歲左右[1]。一旦患病，患兒癥狀表現(xiàn)以腹脹、嘔吐、便血、腹部存在包塊等為主，如未得以及時(shí)有效治療，極容易危急嬰幼兒生命安全。目前，臨床多以X線診斷該疾病，準(zhǔn)確性較高，而常用治療方法則為空氣灌腸整復(fù)，治愈率高達(dá)90%以上，備受患兒家屬的認(rèn)可[2-3]。本文以2018年1月—2019年12月我院收治150例腸套疊患兒為例，分析其X線特征，并闡述空氣灌腸整復(fù)的措施及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間確立于2018年1月—2019年12月，研究對象選定于我院接受治療的腸套疊患兒150例，包括男童91例，女童59例，最小年齡3個(gè)月，最大年齡4歲，平均年齡（1.4±0.3）歲，病發(fā)時(shí)間短則0.5h，長則1.5h，平均病發(fā)時(shí)間（1.1±0.1）h。其中84例患兒出現(xiàn)腹脹情況，54例患兒出現(xiàn)嘔吐情況，14例患兒出現(xiàn)輕度便血，90例患兒觸及腹部感受存在包塊。所有患兒家屬均同意參與本次研究。

1.2 方法

治療設(shè)備包括數(shù)字遙控空氣灌腸儀（科瑞CAC-2000型）、數(shù)字胃腸機(jī)（萬東ZC25SY-3）。治療時(shí)需先為患兒拍攝腹部X線片，分別選擇站立位和臥位兩種體位，根據(jù)影像診斷患兒是否存在腹腔積液、腸道腫塊、氣腹征等，并確定腸套疊的具體位置。首先，在空氣灌腸治療時(shí)需為患兒選擇平臥仰臥位，下半身需完全放松，并將Foley管經(jīng)由肛門直接插入體內(nèi)，深度控制在5cm至6cm之間，先在固定氣囊內(nèi)充氣約30ml，以保證Foley管能夠被固定在肛門內(nèi)[4-5]。其次，將數(shù)字遙控灌腸整復(fù)儀連接進(jìn)行充氣，并通過數(shù)字胃腸儀監(jiān)控腸道情況。起始充氣壓力需控制在8kPa，選擇恒壓模式緩慢充入腸道內(nèi)，借助胃腸儀觀察氣體在腸道內(nèi)運(yùn)行情況，如發(fā)生運(yùn)行阻礙癥狀，即腸道影像表現(xiàn)為“杯口”狀區(qū)域，就是到達(dá)了腸套疊病灶處。將充氣壓力上調(diào)至10kPa至12kPa之間，以脈沖模式充入，同時(shí)護(hù)理人員以按摩方式推動(dòng)腸套疊病灶所在腹部區(qū)域，空氣灌腸時(shí)間為30min，壓力需始終保持在12kPa左右，不得超過13kPa。第三，觀察胃腸儀內(nèi)影像變化，如腸套疊病灶區(qū)域“杯口”狀影像逐漸回縮，并最終消失，且灌注氣體進(jìn)入到小腸內(nèi)，說明空氣灌腸整復(fù)治療完成。此時(shí)將氣壓逐漸降低至8kPa，大約維持10min，將Foley管氣囊內(nèi)氣體排空并取出，但仍需使用數(shù)字胃腸儀觀察原套疊病灶區(qū)域30min左右，如影像無明顯變化，患兒主觀無不適感，即可返回病房休養(yǎng)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析全體患兒經(jīng)X線檢驗(yàn)的征象特點(diǎn)，計(jì)算空氣灌腸整復(fù)的治療成功率，并分析影響治療效果的具體原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究結(jié)果錄入SPSS19.0軟件內(nèi)進(jìn)行處理與分析，結(jié)果間差異利用P值反應(yīng)，P＜0.05表示差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線影像特征分析

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，150例腸套疊患兒中，89例患兒為回腸-盲腸型腸套疊，占比59.33%，47例患兒為回腸-結(jié)腸型腸套疊，占比31.33%，14例患兒為空腸-回腸型腸套疊，占比9.33%。其X線影像特征主要包括以下幾點(diǎn)：（1）局限性小腸充氣擴(kuò)張。部分患兒右下腹小腸處發(fā)生充氣擴(kuò)張情況，且程度不一，通常約25mm左右。擴(kuò)張?zhí)幮∧c遠(yuǎn)端未見液平情況，結(jié)腸處發(fā)現(xiàn)較少氣體。少數(shù)患兒未見明顯軟組織腫塊，平臥時(shí)小腸擴(kuò)張?zhí)幍推?，站立時(shí)小腸擴(kuò)張?zhí)幑捌?；?）液氣平面征。通常表現(xiàn)為低位腸梗阻，且伴有十二指腸、胃擴(kuò)張情況?；純撼柿⑽粫r(shí)，小腸擴(kuò)張彎曲呈拱狀，且腸內(nèi)液平面伴隨套疊時(shí)間的改變呈兩種狀態(tài)，其一為長液平面，即液平面沒過腸曲下壁，其二為窄液平面，即液面相對較窄，氣柱較高。較為常見的為長液平面征；（3）軟組織腫塊。患兒肝曲位置或右側(cè)下腹出現(xiàn)弧形腫塊，靠近結(jié)腸處無氣體，部分盲腸處存在充氣征；（4）小腸逆蠕動(dòng)波。與X線透視下能夠發(fā)現(xiàn)比較明顯的小腸蠕動(dòng)順次推進(jìn)至梗阻處，由于反作用力發(fā)生一段逆蠕動(dòng)波。

2.2 空氣灌腸整復(fù)效果分析

此次150例腸套疊患兒經(jīng)過空氣灌腸整復(fù)治療后，133例一次成功，占比88.67%，17例患兒失敗，其中9例患兒經(jīng)二次空氣灌腸整復(fù)后成功，4例患兒經(jīng)三次空氣灌腸整復(fù)后成功，4例患兒接受多次空氣灌腸整復(fù)治療。治療期間所有患兒均未出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥。

2.3 影響空氣灌腸整復(fù)效果的因素比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，影響空氣灌腸整復(fù)效果的主要因素包括：腸套疊類型、有無腹脹情況，具體見表1。

表1 影響空氣灌腸整復(fù)效果的因素比較

3 討論

腸套疊屬于嬰幼兒消化系統(tǒng)常見疾病，也是誘發(fā)腸道梗阻的重要因素之一，通常情況下超過95%的患兒為原發(fā)性，大約占嬰幼兒疾病發(fā)病率中的4%左右，而其中超過90%者為12個(gè)月以下的嬰兒，男性相對較多[7]。目前國際醫(yī)學(xué)界對腸套疊產(chǎn)生的根本機(jī)制還未做出統(tǒng)一的解釋，但大部分研究指出該病癥與飲食結(jié)構(gòu)變化、外源性病毒感染、回腸和盲腸部位腸系膜先天發(fā)育不足、腸系膜原發(fā)性炎性增生等有著密切的關(guān)聯(lián)，此類因素均會(huì)導(dǎo)致腸系膜發(fā)生炎性病變，而炎性反應(yīng)會(huì)使人體免疫因子過度合成和分泌，例如白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，這些因子還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腸道內(nèi)壁的充血、水腫等癥狀，進(jìn)而誘發(fā)纖維蛋白的外滲，最終導(dǎo)致腸道粘連癥狀。而隨著腸道本身的蠕動(dòng)，這種粘連的程度和范圍也會(huì)逐漸增大，形成腸套疊的病變。一旦嬰幼兒出現(xiàn)腸套疊癥狀，套疊病灶所在位置的腸道就會(huì)逐漸腫脹，腸道壁之間壓迫力增加還會(huì)引發(fā)組織缺血，最終引起腸道壁組織壞死，繼而產(chǎn)生全身性的炎性反應(yīng)。因此對于嬰幼兒腸套疊需早診斷、早確診、早治療，以防止病情繼續(xù)惡化[8-9]。

X線檢查是診斷嬰幼兒腸套疊的主要方式，其屬于無創(chuàng)診斷技術(shù)，對小兒的影響可降到最低，同時(shí)可將診斷與空氣灌腸治療方法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)快速治療，也可縮減相應(yīng)的醫(yī)療成份。在實(shí)際診斷時(shí)，腸套疊的病灶部位影像呈“杯口”狀，識(shí)別度較高，也更容易發(fā)現(xiàn)，且不同病情進(jìn)展時(shí)期的影像也有不同的特征，其中早期套疊病灶不會(huì)產(chǎn)生液平面影像，這是由于早期病變時(shí)腸道梗阻情況相對較弱，不會(huì)累積過多的氣體，但也由于這一特征使得早期診斷的準(zhǔn)確性相對較低，而隨著病情進(jìn)展液平面會(huì)逐漸出現(xiàn)，說明腸道內(nèi)累積氣體量增加，診斷的準(zhǔn)確率也相應(yīng)提高[10]?？諝夤嗄c治療則是通過向腸道內(nèi)注入空氣，推動(dòng)腸道整復(fù)，在治療時(shí)可借助X線觀察腸道變化，以“杯口”狀影像消失為治療結(jié)束的標(biāo)注，此時(shí)嬰幼兒的不適感也會(huì)消失，表現(xiàn)為主訴性哭鬧停止。