王 堅(jiān)

(運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 運(yùn)城044000)

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是由于局部血栓堵塞管腔引起腦組織區(qū)域缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧性壞死的疾病[1]。目前西醫(yī)治療以溶栓、降解纖維蛋白、糾正患者腦部狀態(tài)為主。腦梗死屬中醫(yī)“卒中”“中風(fēng)”范疇，該病為正氣虧虛，脾失健運(yùn)，諸邪阻絡(luò)損腦，氣陰兩傷所致，治以補(bǔ)益正氣、活血通經(jīng)、祛瘀化痰。近年來(lái)，高血壓合并腦梗死患病率較高，采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得了顯著療效[2-3]。本研究采用丹紅注射液聯(lián)合左旋氨氯地平片治療高血壓合并腦梗死患者，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月山西省運(yùn)城市護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例高血壓合并腦梗死患者，按照前瞻性單盲隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡55～79歲，平均(66.57±6.82)歲；病程34～60 h，平均(45.63±4.72)h。研究組男18例，女16例；年齡54～78歲，平均(66.39±6.53)歲；病程35～61 h，平均(42.56±4.39)h。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分伴有昏迷等全腦癥狀，經(jīng)CT、MRI檢查確診為急性腦梗死。②符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。靜息時(shí)收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，或正在使用降壓藥物，除繼發(fā)性高血壓病、肝腎功能不全等患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神障礙疾病者；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或功能衰竭者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予左旋氨氯地平片治療。左旋氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103814)口服，每次2.5 mg，每日1次。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液治療。將丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)30 m L加入250 m L 5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注，每日1次。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后同型半胱氨酸(Hcy)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GER)及尿酸(UA)指標(biāo)變化情況。②臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。無(wú)效:治療后腦梗死癥狀無(wú)任何改善；有效:治療后腦梗死癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效:治療后腦梗死癥狀顯著好轉(zhuǎn)。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.06%(33/34)，高于對(duì)照組的82.35%(28/34)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓合并腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(2)Hcy、GFR及UA水平比較 治療前，兩組Hcy、GFR及UA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組Hcy、UA水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組；兩組GFR水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組高血壓合并腦梗死患者同型半胱氨酸、腎小球?yàn)V過(guò)率及尿酸水平比較(±s)

表2 兩組高血壓合并腦梗死患者同型半胱氨酸、腎小球?yàn)V過(guò)率及尿酸水平比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Hcy(μmol/L)GFR(m L/min) UA(μmol/L)研究組 34 治療前 21.43±2.56 24.38±2.59 467.54±44.79治療后 15.22±2.28△▲50.45±5.72△ 428.36±42.56△▲對(duì)照組 34 治療前 21.46±2.59 24.35±2.62 468.38±44.75治療后 17.69±2.39△ 36.56±3.53△ 452.38±42.64△

4 討論

腦梗死發(fā)病機(jī)制為高血壓、飲食不當(dāng)、肥胖、長(zhǎng)期吸煙、飲酒過(guò)量、糖尿病、心臟病等導(dǎo)致腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)缺血性病變與壞死等，進(jìn)而造成神經(jīng)功能缺損等[6]。高血壓病為腦梗死主要致病因素，亦是腦梗死主要并發(fā)癥。近年來(lái)，高血壓合并腦梗死發(fā)病率有上升趨勢(shì)，臨床治愈難度大，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生命安全。西醫(yī)多采用對(duì)癥治療高血壓合并腦梗死。左旋氨氯地平片作為一種鈣離子通道阻滯劑，可用于治療高血壓病、冠心病等，藥效和緩，不良反應(yīng)少，適用于老年患者，但單純用藥療效尚不理想[7]。

高血壓合并腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”“眩暈”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病病因病機(jī)為思慮過(guò)度、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，久之痰阻血瘀，病證主要為脾虛肝旺、火旺生風(fēng)、痰瘀阻絡(luò)等。丹紅注射液主要成分為丹參、紅花，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用。研究表明，丹參具有抗凝、促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用，紅花能夠促進(jìn)血栓溶解，同時(shí)抑制血栓形成，可改善患者腦部循環(huán)狀態(tài)，增加患者腦血流量[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后，兩組GFR水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組Hcy、UA水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明丹紅注射液聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并腦梗死的效果更佳。

綜上所述，采用丹紅注射液聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓合并腦梗死，能顯著改善Hcy、GFR及UA水平，臨床療效良好，值得臨床推廣。但本研究納入樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討丹紅注射液與左旋氨氯地平片治療高血壓合并腦梗死患者的療效及安全性。