董麗敏，楊 瑛，任紅梅

[山西省太原鋼鐵(集團)有限公司總醫(yī)院，山西 太原030003]

母乳中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，對新生兒的健康發(fā)展有著積極的促進作用，但是由于各種原因，分娩后會出現(xiàn)不同程度的生理性乳脹，增加產(chǎn)婦的痛苦，影響乳汁的分泌[1]。生理性乳脹通常發(fā)生在分娩后3 d左右，受體內(nèi)激素的影響，大量的血液和組織間液涌向乳房，同時乳腺腺泡腫脹變大，乳腺導(dǎo)管受壓，導(dǎo)致出奶比較緩慢，雙側(cè)乳房全乳腫脹，伴或不伴隨體溫升高。本文觀察穴位按摩對減輕產(chǎn)后生理性乳脹程度及促進乳汁分泌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—5月太原鋼鐵(集團)有限公司總醫(yī)院收治的160例產(chǎn)婦，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組年齡22～40歲，平均(31.8±6.2)歲；孕周38.0～42.0周，平均(40.5±0.9)周。觀察組年齡21～41歲，平均(32.1±6.5)歲；孕周38.5～42.5周，平均(40.2±1.0)周。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者產(chǎn)后3～5 d影像學(xué)檢查顯示乳腺腫脹變大，伴有出奶緩慢、乳房全乳腫脹等癥狀；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重功能障礙及惡性腫瘤者；臨床資料不全者；有精神、意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理治療。①產(chǎn)婦分娩后，給予其母嬰早接觸、早吸吮、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳等指導(dǎo)及宣教。②護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)姿勢，建議產(chǎn)婦早期與新生兒進行皮膚接觸，并幫助新生兒進行有效吸吮。③對于乳汁較少的產(chǎn)婦可以進行正確的手法擠奶。指導(dǎo)產(chǎn)婦用溫水清潔雙手及乳房，熱敷乳房后用拇指、食指放在一側(cè)乳房乳頭根部2 cm處，剩余手指托住乳房；先向胸壁方向輕輕下壓作用至乳竇，反復(fù)進行一壓一松；然后按照同樣方法進行各個方向的乳竇擠壓，使乳汁被充分?jǐn)D出；按壓5 min后換另一側(cè)，交替按壓30 min。日間每3 h護理1次，夜間保持1次。干預(yù)5 d。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上，給予乳房穴位按摩。每日1次。具體方法:產(chǎn)婦分娩24 h后取仰臥或半臥位，暴露雙側(cè)乳房，操作者清潔雙手，用溫水清潔乳房后用50～70℃的濕熱毛巾熱敷乳房5～10 min，注意避開乳頭，掌心抹適量按摩油，分摩、揉、梳、推、擠5步進行乳房按摩，每個動作5～8次，或根據(jù)產(chǎn)婦具體情況適當(dāng)增減按摩次數(shù)，注意手法輕柔，以不引起產(chǎn)婦不適為宜。選取乳根、乳中、膻中、合谷、足三里、三陰交、血海等，每個穴位點按不少于1 min。按摩乳房時，手法呈放射狀，即從產(chǎn)婦乳房基底部沿著乳腺管逐漸按摩到乳暈方向，當(dāng)乳汁沉積在乳竇部位時，沿著乳暈各象限依次進行按壓，使沉積的乳汁排空，按照該種方法進行反復(fù)操作，直至產(chǎn)婦乳房脹痛有所緩解，每次按摩時間為30 min。干預(yù)治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①乳房脹痛程度。干預(yù)前后應(yīng)用數(shù)字評定量表(NRS)對兩組乳房脹痛程度進行評分，分?jǐn)?shù)越低表示產(chǎn)婦乳房脹痛程度越輕。②乳汁分泌量。分別在分娩后48 h、72 h對兩組乳汁分泌量進行評定。無乳汁，計0分；乳量少，不能滿足新生兒需要，計1分；乳量足，能滿足新生兒需要，計2分；乳量多，滿足新生兒需要尚有剩余，計3分。③純母乳喂養(yǎng)率。評價產(chǎn)婦住院期間是否為純母乳喂養(yǎng)，比較兩組純母乳喂養(yǎng)率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NRS評分比較 干預(yù)前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組NRS評分低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生理性乳脹產(chǎn)婦乳房脹痛程度比較(分，±s)

表1 兩組生理性乳脹產(chǎn)婦乳房脹痛程度比較(分，±s)

注:與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 80 6.25±1.12 3.65±0.74△▲對照組 80 6.31±0.89 5.78±0.89△

(2)產(chǎn)婦乳汁分泌量比較 觀察組產(chǎn)后48、72 h的乳汁分泌量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生理性乳脹產(chǎn)婦乳汁分泌量比較(L，±s)

表2 兩組生理性乳脹產(chǎn)婦乳汁分泌量比較(L，±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后48 h 產(chǎn)后72 h觀察組 80 1.85±0.36▲ 2.20±0.56▲對照組 80 1.64±0.48 1.83±0.38

(3)純母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組純母乳喂養(yǎng)率為85.00%(68/80)，顯著高于對照組的63.75%(51/80)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生理性乳脹產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較(例)

4 討論

母乳是新生兒最理想的天然食物，不僅能夠提高免疫力，還可以降低新生兒高血壓病、心臟病等的發(fā)生率，在一定程度上降低了新生兒死亡率，對促進新生兒智力發(fā)育也有著積極的作用[2]。同時，母乳喂養(yǎng)還可以減少產(chǎn)婦乳腺癌等婦科疾病的發(fā)生。但是由于多種因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)激素發(fā)生變化，導(dǎo)致乳汁排出受限，乳房腫脹[3]。生理性乳脹會增加新生兒的吸吮難度，引起產(chǎn)婦乳房脹痛，處理不當(dāng)還會引發(fā)乳腺炎。臨床上對該癥的常規(guī)處理方法是增加新生兒吸吮頻次，必要時用手法擠奶或吸奶器吸奶，雖然有一定的效果，但增加了產(chǎn)婦痛苦，不易被接受[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，乳汁的分泌與產(chǎn)婦的情志、血氣等密切相關(guān)。乳房居于胸前方，十二經(jīng)脈皆有分支脈絡(luò)通于乳房。穴位按摩能疏通氣血經(jīng)絡(luò)，緩解乳房腫脹、疼痛，從而保證乳汁分泌暢通，避免生理性乳脹。主要穴位為乳中、乳根、天池、膻中、少澤、合谷等。乳根是影響產(chǎn)后乳汁分泌的重要穴位，按摩乳根、乳中能夠緩解乳房脹痛，促進乳汁分泌，緩解生理性乳脹，達(dá)到舒氣活血、通氣解郁、化瘀的功效。按摩少澤能夠?qū)Ξa(chǎn)婦起到較好的補氣作用。合谷為手陽明大腸經(jīng)穴位，按摩合谷能起到補上瀉下、補氣活血的功效。按摩膻中能夠促進乳房部位的血液循環(huán)。按摩天池能夠有效改善乳房松弛的程度。對患者進行穴位按摩后再采用不同的手法揉捏乳房促進乳汁分泌，使乳汁沉積在乳竇部位，然后沿著乳暈各象限依次進行按壓，能夠使沉積的乳汁排空，促進乳汁的正常分泌及排出。研究表明，通過按摩乳房的腺體組織，能夠促進垂體前葉催乳素的分泌，增加乳汁的分泌量[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NRS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，產(chǎn)后48、72 h的乳汁分泌量均高于對照組(P＜0.05)，純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組(P＜0.05)，提示產(chǎn)后穴位按摩能夠有效緩解生理性乳脹，促進乳汁分泌。穴位按摩操作簡單，成本低、安全性高，在臨床中具有廣泛的推廣價值。但本研究的觀察指標(biāo)少，觀察時間較短，結(jié)果可能存在一定的局限性，還需進一步深入研究。