景衛(wèi)平

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原030001)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于治療膽囊結(jié)石，具有切口小、術(shù)后恢復迅速等優(yōu)點，但由于麻醉藥、術(shù)后臥床及禁食等原因，患者術(shù)后易發(fā)生胃腸道功能紊亂，如腹痛、腹脹、嘔吐等，嚴重影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復。常規(guī)護理干預具有一定局限性，不適合于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的康復進程，給予蒙藥臍貼干預能夠有效改善患者的消化道癥狀，促進其胃腸功能恢復[1]。本研究采用蒙藥喜古訥-3味湯貼敷神闕穴干預治療腔鏡膽囊切除術(shù)患者，療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的74例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和貼敷組，每組37例。常規(guī)組男20例，女17例；年齡48～76歲，平均(62.23±4.11)歲；術(shù)中出血量8～22 m L，平均(14.36±2.01)m L。貼敷組男19例，女18例；年齡49～77歲，平均(62.51±4.30)歲；術(shù)中出血量9～22 mL，平均(14.44±2.22)m L。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《2016年世界急診外科學會急性結(jié)石性膽囊炎指南》中的診斷標準[2]。中醫(yī)診斷符合《膽石癥的中醫(yī)分型與超聲診斷》[3]中的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 對本研究藥物不耐受者；術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或器質(zhì)性病變者；存在消化系統(tǒng)疾病病史者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護理干預。按醫(yī)囑維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，予以抗感染治療，同時予以24 h心電監(jiān)護。術(shù)后6 h內(nèi)鼓勵患者適當活動四肢。6 h后協(xié)助患者翻身(2 h/次)，并進行腹部按摩，以促進腸蠕動、肛門排氣。干預至患者排氣為止。

2.2 貼敷組 在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上予以蒙藥喜古訥-3味湯貼敷神闕穴治療。蒙藥喜古訥-3味湯組成:食用堿、訶子、大黃。制作方法:將上述成分研磨成粉(粗粉)，過篩混勻，取3 g混合酒精調(diào)至糊狀，制成藥膏備用。常規(guī)消毒神闕穴及周圍皮膚，取適量藥膏均勻涂抹于無菌紗布，并貼敷至穴位處。貼敷開始時間為術(shù)后1 h，每6 h換藥1次。干預至患者排氣為止。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。觀察兩組干預前后腹脹、腹痛、惡心癥狀變化，按照無、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，積分越高表明癥狀越嚴重。②胃腸功能恢復情況。觀察兩組排氣時間、排便時間、腹脹持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 干預前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組腹脹、腹痛、惡心中醫(yī)證候積分均顯著低于干預前，且貼敷組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者干預前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者干預前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注:與本組干預前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組干預后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 腹脹 腹痛 惡心貼敷組 37 干預前 2.20±0.38 2.01±0.35 1.88±0.41干預后 0.87±0.14△▲ 0.80±0.12△▲ 0.92±0.17△▲常規(guī)組 37 干預前 2.22±0.40 2.03±0.37 1.89±0.39干預后 1.34±0.20△ 1.22±0.18△ 1.32±0.23△

(2)胃腸功能恢復情況比較 貼敷組排氣、排便、腹脹持續(xù)時間及腸鳴音恢復時間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者排氣、排便、腹脹持續(xù)時間及腸鳴音恢復時間比較(±s)

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者排氣、排便、腹脹持續(xù)時間及腸鳴音恢復時間比較(±s)

注:與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 排氣時間(h) 排便時間(h) 腹脹持續(xù)時間(d)腸鳴音恢復時間(h)貼敷組 37 18.09±5.11▲ 39.55±6.62▲ 1.33±0.40▲ 8.05±3.51▲常規(guī)組 37 27.65±6.06 53.95±9.88 2.41±0.71 13.41±5.08

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)前人工氣腹會對機體腸道血液循環(huán)產(chǎn)生影響，麻醉藥物也會對胃腸道平滑肌產(chǎn)生抑制，加之手術(shù)會對腸道產(chǎn)生牽拉刺激，易導致患者胃腸功能失調(diào)。針對胃腸功能失調(diào)，臨床多采取對癥治療，部分患者可再行手術(shù)治療，但療效不夠理想。研究表明，人性化護理干預可明顯改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能[4]。中醫(yī)認為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉可對機體元氣造成損傷，影響臟腑陰陽氣血，導致脾胃氣虛，臟腑氣血瘀滯，氣機不暢，升降失常，發(fā)為胃腸道功能紊亂。故護理及治療當以調(diào)暢氣機、促進胃腸蠕動及功能恢復為主。

穴位貼敷是將藥物制劑與穴位結(jié)合發(fā)揮藥效的一種中藥外治法。以中醫(yī)臟腑學說、經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，依據(jù)不同病證選擇相應(yīng)穴位及藥物進行治療，往往收效良好。蒙藥喜古訥-3味湯中食用堿可解毒，制酸止痛；大黃清熱解毒，濕熱瀉痢，助消化；訶子清涼解毒。諸藥合用，可清熱解毒、緩瀉、調(diào)理臟腑。藥理學研究表明，大黃所含大黃酸類物質(zhì)能通過刺激大腸壁引起腸管吸收、分泌增加，可有效促進大腸內(nèi)容物排出，實現(xiàn)通便瀉下的目的。訶子提取物能有效降低血清胃動素水平，抑制小腸平滑肌興奮、收縮等[5]。神闕屬任脈，位于臍部中央，即凹陷隱窩(臍帶脫落處結(jié)疤而形成的陷窩)，主治腹脹、水腫等病證。神闕穴表層角質(zhì)較薄，無脂肪質(zhì)，且同筋膜、腹膜直接相聯(lián)絡(luò)，又與靜脈、臟腑、四肢相連，被視為“天然藥穴”，具有調(diào)節(jié)臟腑氣血、生理功能的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組腹脹、腹痛、惡心中醫(yī)證候積分均顯著低于干預前(P＜0.05)，且貼敷組低于常規(guī)組(P＜0.05)；貼敷組排氣、排便、腹脹持續(xù)時間及腸鳴音恢復時間均明顯短于常規(guī)組(P＜0.05)，提示蒙藥喜古訥-3味湯貼敷神闕穴干預對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者影響較大，能有效減輕腹脹、腹痛、惡心等消化道癥狀，縮短排氣時間，改善胃腸功能，促進胃腸功能恢復。陳金玲[7]采用蒙藥貼敷神闕穴有效改善了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的腹脹癥狀，縮短了腹脹持續(xù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次排便時間，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上施行蒙藥喜古訥-3味湯神闕穴貼敷治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，能夠改善患者臨床癥狀，縮短肛門排氣時間，促進胃腸功能恢復，值得臨床參考。