趙海紅，高社光，王艷君，谷占卿，郭慶豐

(1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院，河北 石家莊050031；2.河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲056000；3.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊050011)

尺膚針屬“微針”范疇。按骨度分寸法，人體上肢腕關節(jié)至肘關節(jié)為12寸，古稱作“一尺之膚”。上肢前臂肌表對應全身各部，包括內(nèi)臟器官的病理、生理變化都有對應性反應。尺膚針指在上肢前臂肌膚上劃區(qū)、劃線定位取穴，并運用針、艾、罐、膏貼及按、拿、刮、擦、電磁等方法，刺激尺膚部的微經(jīng)絡穴位而達到扶正祛邪、治愈疾病的一種治療方法[1]。乳腺增生是一種婦科常見病，臨床表現(xiàn)為乳房疼痛或腫塊，且隨月經(jīng)周期而變化，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕[2]。乳腺增生是一種良性疾病，發(fā)病時間長，易復發(fā)，難根治，存在癌變風險[3]。本研究采用尺膚針療法治療乳腺增生療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月在河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院收治的80例乳腺增生患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組年齡25～51歲，平均(35.51±8.32)歲；病程0.4～11.5年，平均(4.13±1.67)年。治療組年齡26～52歲，平均(35.49±8.45)歲；病程0.5～12.0年，平均(4.28±1.56)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)外科學》中乳癖的診斷標準[4]。乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，與月經(jīng)、情緒變化相關，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解；一側(cè)或雙側(cè)乳房有腫塊，并伴有疼痛，與皮膚或深層組織無粘連，推之可動并有觸痛；B超、鉬靶照片等檢查診斷為乳腺增生，排除乳腺纖維瘤、乳腺癌等疾病。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 長期服用激素類藥物者，包括避孕藥；月經(jīng)周期不規(guī)律者；妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期者；不接受針刺治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予乳癖消膠囊口服治療。乳癖消膠囊[遼寧好護士藥業(yè)(集團)有限責任公司，國藥準字Z20043645，0.32 g/粒]口服，每次5粒，每日3次，餐后30 min服用。自下次月經(jīng)來潮前14 d開始治療，至下次月經(jīng)來潮止，14 d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 治療組 給予尺膚針針刺治療。取穴:尺膚乳腺、尺膚肝、尺膚膈、尺膚腎、尺膚脾、尺膚胃。①尺膚乳腺:左尺膚乳腺取距離腕橫紋4寸(近尺側(cè)膻中)，右尺膚乳腺取距離腕橫紋4寸(近尺側(cè)胸中)。②尺膚肝:位于左側(cè)太淵6寸左右壓痛點，施術(shù)時要找到針感最強點。③尺膚膈:位于左側(cè)神門上6寸左右壓痛點。④尺膚腎:位于左側(cè)太淵上9寸左右壓痛點。⑤尺膚脾:位于右側(cè)神門上6寸左右壓痛點。⑥尺膚胃:位于右側(cè)太淵上6寸左右壓痛點。具體操作:首先用棉簽或點穴棒在相應的穴位處點按，找到穴位的敏感點或壓痛處，行常規(guī)消毒，用0.3 mm×25 mm華佗牌針灸針快速刺入，針感以出現(xiàn)酸麻脹痛為宜；醫(yī)者在乳腺增生部位或乳房疼痛部位輕輕揉按做導引(手法要輕柔)，以患者感覺舒服為宜。留針同時導引20 min，然后出針。雙側(cè)乳腺增生每日單側(cè)乳房行導引，第2日再導引另一側(cè)，左右交替治療。自下次月經(jīng)來潮前14 d開始治療，至下次月經(jīng)來潮止，14 d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①乳痛評分。按乳房疼痛分級標準對兩組治療前后乳房疼痛情況進行評分。無觸痛壓痛，無自發(fā)痛，計0分；觸痛，無自發(fā)痛，計1分；自發(fā)痛，以月經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性，計2分；自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活，計3分；自發(fā)痛，呈持續(xù)性，伴有放射性痛，影響生活，計4分。②觀察兩組不良反應發(fā)生情況。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 參照《最新國內(nèi)外疾病診療標準》中乳腺增生的療效評定標準[5]。痊愈:乳房腫塊及乳痛消失，停藥后3個月不復發(fā)；顯效:乳房腫塊縮小1/2，乳痛基本消失；有效:乳房腫塊縮小不足1/2，乳痛緩解；無效:腫塊未見縮小，乳房疼痛沒有緩解。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為92.5%(37/40)，高于對照組的75.0%(30/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺增生患者臨床療效比較[例(%)]

(2)乳痛評分 治療前，兩組乳痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組乳痛評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺增生患者治療前后乳房疼痛評分比較(分，±s)

表2 兩組乳腺增生患者治療前后乳房疼痛評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 3.1±0.4△ 1.0±0.2△▲對照組 40 3.0±0.7 1.6±0.5△

(3)不良反應發(fā)生情況比較 兩組均無因不良反應而退出觀察者；兩組血、尿常規(guī)均未出現(xiàn)異常；治療組出現(xiàn)月經(jīng)量增多1例，不良反應發(fā)生率為2.5%；對照組出現(xiàn)腹部隱痛1例，月經(jīng)量減少伴潮熱盜汗1例，不良反應發(fā)生率為5.0%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

西醫(yī)認為乳腺增生是由于垂體-卵巢-乳腺軸的平衡失調(diào)，特別是雌、孕激素分泌失調(diào)，以及飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏和壓力、哺育等多種因素共同作用的結(jié)果。西醫(yī)常用藥物及手術(shù)治療[6]，藥物治療以調(diào)節(jié)激素水平為主，但療效欠佳、遠期療效差，并伴有不良反應；手術(shù)治療雖能切除局部組織的病灶，但復發(fā)率高、費用較大，影響女性外形，故多數(shù)患者選擇中醫(yī)治療。乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”“乳核”等范疇，病機為郁怒傷肝，思慮傷脾，肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內(nèi)蘊或氣滯血瘀夾痰積聚乳絡，日久而成包塊。乳癖消膠囊是臨床常用中成藥，具有疏肝散結(jié)、活血化瘀、軟堅散結(jié)等作用。

從微針系統(tǒng)看，尺膚是一個相對獨立的系統(tǒng)，人體在此處有一個完整的投影。基于尺膚理論與全息理論，在尺膚部尋找疼痛最敏感點直接針刺，符合中醫(yī)辨證施治對癥治療的原則。肝主疏泄，通調(diào)人體氣血，膈主活血祛瘀，使疼痛部位的氣血得以疏通，通則不痛，依據(jù)臟腑學說理論取尺膚肝、尺膚膈，可以緩解疼痛。從微觀理論分析，尺膚針的治療機制可能是通過針刺尺膚穴位影響神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)釋放，從而起緩解疼痛作用，但還有待于進一步研究。治療時尺膚針配合導引方法療效更佳。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組乳痛評分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示尺膚針是治療乳腺增生的一種有效方法，取穴方便，遠離乳腺疼痛敏感部位，易于被患者接受，療效優(yōu)于乳癖消膠囊治療。尺膚針的臨床應用基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的尺膚診，在診斷及治療標準方面還不十分完善，但對于疼痛性疾病研究相對較多，療效肯定，后續(xù)將加大樣本量，進行多中心、隨機雙盲對照等研究進一步探討。