（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 放射科，廣西 南寧 530005）

1 臨床資料

患兒男，7歲，口角歪斜5年余，抽搐2次入院。于2018年7月12日轉(zhuǎn)入本院住院治療?；純?013年10月曾因發(fā)熱在當(dāng)?shù)刈≡?，期間出現(xiàn)口角歪斜，診斷為化膿性腦膜炎，治療好轉(zhuǎn)后出院。2015年8月因抽搐1次到本院門診行MRI 檢查，首次發(fā)現(xiàn)顱腦異常。5年來間斷予康復(fù)訓(xùn)練治療，現(xiàn)可自行行走，平衡能力稍差，右腳有拖步，易摔跤。2018年7月14日腦脊液：顏色無色，透明度清，氯122.8 mmol/L，葡萄糖2.81 mmol/L，腦脊液蛋白0.27 g/L，有核細(xì)胞數(shù)3.00個(gè)/mm3。2018年8月14日自身免疫抗體陰性，腦脊液寡克隆區(qū)帶分析：腦脊液免疫球蛋白IgG 弱陽性。腦脊液寄生蟲抗體：裂頭蚴抗體IgG （++）?；颊呒覍俨煌馔饪剖中g(shù)治療，臨床使用吡喹酮藥物治療，患兒臨床癥狀較前減輕。

2015年8月5日MRI （見圖1） 示：右側(cè)放射冠區(qū)及半卵圓中心白質(zhì)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)小腦半球不均勻片狀異常信號(hào)，T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻。

2018年8月13日MRI （見圖2） 示：與2015年8月5日比較，新增左側(cè)頂枕葉病灶，胼胝體壓部可見斑片狀、條狀異常信號(hào)。

2018年8月16日CT （見圖3） 示：右側(cè)放射冠區(qū)及半卵圓中心腦白質(zhì)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)頂枕葉、左側(cè)小腦半球、胼胝體壓部可見斑片狀低密度影，局部病灶可見斑點(diǎn)狀鈣化影。左枕葉病灶可見隧道征。

2019年3月30日MRI （見圖4） 示：與2018年8月13日比較，左枕葉片狀水腫范圍較前縮小，左側(cè)顳葉新增不均勻片狀異常信號(hào)，病灶形態(tài)特點(diǎn)與前左枕葉信號(hào)相似。

圖1 2015年8月5日MRI

圖2 2018年8月13日MRI

圖3 2018年8月16日CT

圖4 2019年3月30日MRI

2 討論

裂頭蚴寄生于動(dòng)物小腸，蟲卵隨糞便排出，在水中孵出鉤毛蚴，被中間宿主吞食后，成為原尾蚴，第2中間宿主蝌蚪吞食后發(fā)育成裂頭蚴，當(dāng)蝌蚪發(fā)育成青蛙，裂頭蚴在蛙皮寄生。流行區(qū)吃生蛙、生蛇或用蛙肉、蛙皮敷瘡，極易引發(fā)該病。據(jù)報(bào)道[1]，桐鄉(xiāng)市2010—2015年發(fā)現(xiàn)曼氏裂頭蚴病確診病例或臨床診斷病例，有活吞青蛙、吃油爆田雞等不同病史，同時(shí)有飲生水史。MRI為腦內(nèi)多發(fā)病灶呈游走性[2]，活蟲可跨腦葉甚至跨中線遷徙，多位于白質(zhì)區(qū)，T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈稍高信號(hào)，邊界模糊，占位效應(yīng)不明顯，增強(qiáng)后呈管狀、環(huán)形、串珠狀或隧道樣強(qiáng)化，CT 可見白質(zhì)區(qū)不規(guī)則低密度灶，斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)可見管狀、隧道狀強(qiáng)化。

該例患兒2015年8月發(fā)病，2019年3月病灶游走至左側(cè)顳葉，臨床應(yīng)用吡喹酮治療后，臨床癥狀較前減輕，原來的左側(cè)頂葉異常信號(hào)范圍較前縮小，文獻(xiàn)亦有報(bào)道使用吡喹酮藥物治療可取得較好的臨床預(yù)后[3]。病灶游走性、隧道征符合裂頭蚴寄生蟲病特點(diǎn)。

文獻(xiàn)曾報(bào)道多發(fā)性腦膿腫誤診為腦裂頭蚴病[4]，該例個(gè)案增強(qiáng)后病灶也有不規(guī)則強(qiáng)化，鑒別點(diǎn)在于該病有遷徙性游走，游走過后的病灶水腫吸收，新增病灶信號(hào)混雜，增強(qiáng)掃描明顯的隧道樣強(qiáng)化不同于腦膿腫。結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，不難鑒別。掌握其影像規(guī)律性和臨床特點(diǎn)，有利于早期診斷和治療。