李永華，趙興進(jìn)，周俊杰，董國慶

(涿州市醫(yī)院影像科，河北 涿州 072750)

患者女，54歲，體檢偶然發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)，既往體健，無家族遺傳病及傳染病史。查體未見異常。實驗室檢查無見明顯異常。胸部CT：平掃見左肺上葉舌段約2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm橢圓形軟組織影，邊緣光滑，密度均勻，局部與縱隔胸膜粘連(圖1A)；增強(qiáng)后動脈期病灶明顯強(qiáng)化，可見紆曲粗大的血管影(圖1B)，靜脈期病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，內(nèi)部未見壞死區(qū)(圖1C)。CT診斷：左肺上葉富血供占位病變，考慮良性。行左肺上葉占位病變切除術(shù)，術(shù)中左肺上葉舌段見直徑約2.5 cm腫物，將腫物連同部分肺組織楔形切除。術(shù)后病理：光鏡下見梭形腫瘤細(xì)胞，呈輕度異型性，罕見核分裂象；免疫組織化學(xué)：CgA(+++)、Syn(+++)、TTF-1(+++)、S-100(++)、CK(-)、CEA(-)、EMA(-)、NapsinA(-)、CD34(-)、Ki-67(1%+)。病理診斷：符合(左)肺原發(fā)副神經(jīng)節(jié)瘤。

圖1 肺原發(fā)副神經(jīng)節(jié)瘤CT圖像 A.平掃； B.增強(qiáng)動脈期； C.增強(qiáng)靜脈期

討論副神經(jīng)節(jié)瘤又稱化學(xué)感受器瘤，多發(fā)生于頸動脈體、頸靜脈體等部位，原發(fā)于肺內(nèi)者罕見。腫瘤生長緩慢，倍增時間較長，約4.2年；多為良性，部分具有潛在惡性或呈低度惡性。良性副神經(jīng)節(jié)瘤多表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣光滑清晰，無毛刺；惡性者常為多發(fā)結(jié)節(jié)，伴肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本例無臨床癥狀，于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段單發(fā)結(jié)節(jié)，血供豐富，內(nèi)見粗大血管，且增強(qiáng)CT呈延遲強(qiáng)化，術(shù)前難以定性。鑒別診斷：①單發(fā)肺副神經(jīng)節(jié)瘤與肺內(nèi)硬化性肺泡細(xì)胞瘤的形態(tài)及強(qiáng)化方式相似，但后者可見“血管貼邊”征，即血管不進(jìn)入病灶內(nèi)；前者可見粗大供血動脈進(jìn)入，增強(qiáng)后早期病灶呈明顯強(qiáng)化，并進(jìn)行性延遲強(qiáng)化；②多發(fā)肺副神經(jīng)節(jié)瘤與肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別困難，供血血管是否進(jìn)入病灶有助于鑒別；③影像學(xué)難以區(qū)分肺原發(fā)副神經(jīng)節(jié)瘤與類癌，主要依靠病理學(xué)檢查加以鑒別，免疫組織化學(xué)方面類癌CK(+)，而副神經(jīng)節(jié)瘤CK(-)、S-100(++)。另外，本病還需與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核瘤等相鑒別。副神經(jīng)節(jié)瘤富于血供的特點有利于鑒別診斷，確診還需靠病理學(xué)檢查。