南方周末記者　王江濤

使用永久性染發(fā)劑的黑人女性，乳腺癌風(fēng)險提高45%，白人女性則提高7%?！　　　　　　　　　∫曈X中國　?圖

染發(fā)劑是否致癌一直是近二十年來一個懸而未決的話題，根據(jù)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家最近發(fā)表的一項(xiàng)大型研究，使用永久性染發(fā)劑可能會在不同程度上增加基底細(xì)胞癌、卵巢癌、霍奇金淋巴瘤和多種乳腺癌等癌癥的發(fā)病風(fēng)險。

染發(fā)劑這類日化用品的使用非常普遍，可以改變頭發(fā)的顏色，按染色持續(xù)時間和原理可以分為暫時性染發(fā)劑、半永久性染發(fā)劑和永久性染發(fā)劑。這其中，由于永久性染發(fā)劑一次染發(fā)可以持續(xù)的時間更長，這種方便令其受到更多人的歡迎。永久性染發(fā)劑的染發(fā)效果之所以維持的時間更長，是因?yàn)閷?dǎo)致顏色生成的化學(xué)反應(yīng)發(fā)生在頭發(fā)內(nèi)部，而非只是顏料附著在頭發(fā)上。但同時，由于染發(fā)劑中包含大量的化學(xué)物質(zhì)，關(guān)于染發(fā)劑健康風(fēng)險的擔(dān)憂一直沒有間斷過。

2020年9月2日，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表的一項(xiàng)樣本量超過11萬女性的長期隨訪研究顯示，使用永久性染發(fā)劑有可能會不同程度地增加基底細(xì)胞癌、卵巢癌、霍奇金淋巴瘤和多種乳腺癌等癌癥的發(fā)病風(fēng)險。

具體來看，對曾用過染發(fā)劑的人，患基底細(xì)胞癌的風(fēng)險會輕微提升。升高的患癌風(fēng)險與原先自然狀態(tài)下頭發(fā)的顏色可能也有關(guān)系，霍奇金淋巴瘤主要與頭發(fā)自然是深色的女性有關(guān)，發(fā)色天然偏淺的女性中，患基底細(xì)胞癌的風(fēng)險更高。特別值得關(guān)注的是乳腺癌，數(shù)據(jù)顯示，雌激素受體陰性乳腺癌、孕激素受體陰性乳腺癌以及激素受體陰性乳腺癌的風(fēng)險均升高，而且這些類型的乳腺癌，與卵巢癌一起，風(fēng)險會隨著染發(fā)劑使用量的增多而增大。

雖然現(xiàn)在仍有諸多相關(guān)疑問待解，但是，乳腺癌等癌癥風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)卻進(jìn)一步凸顯了染發(fā)劑可能存在的致癌風(fēng)險。

再次發(fā)現(xiàn)

“這些結(jié)果跟我們的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)際上相當(dāng)一致。這兩個研究都觀察到使用永久性染發(fā)劑和患乳腺癌風(fēng)險之間的聯(lián)系，特別是對于激素受體陰性乳腺癌?！泵绹鴩⑿l(wèi)生研究院國家環(huán)境健康科學(xué)研究所的流行病學(xué)家亞歷山德拉·懷特（Alex-andra J. White）告訴南方周末記者，她們不久前正式發(fā)表的一項(xiàng)研究就曾有過類似的發(fā)現(xiàn)。

利用一項(xiàng)有4萬多35歲至74歲美國女性樣本的研究數(shù)據(jù)，在平均隨訪8.3年后，她們其實(shí)就發(fā)現(xiàn)了染發(fā)劑可能具有的致癌風(fēng)險。在這項(xiàng)研究中，參與者報(bào)告了自己此前使用各類染發(fā)劑以及直發(fā)膏的頻率情況，并在隨后的隨訪期間，追蹤她們診斷出乳腺癌的情況，最終發(fā)現(xiàn)有2794個人得了乳腺癌。這一研究發(fā)表在2020年7月的《國際癌癥雜志》（In-ternational Journal ofCancer）。

結(jié)合患癌者的其他情況，研究發(fā)現(xiàn)，使用永久性染發(fā)劑的黑人女性，乳腺癌風(fēng)險提高了45%，白人女性的患癌風(fēng)險也提高了7%。而且不僅是染發(fā)劑，直發(fā)膏的使用也與乳腺癌風(fēng)險升高有關(guān)，考慮到用的量的話，也是用得越頻繁，風(fēng)險越高。

這些發(fā)現(xiàn)與最新研究很相似，而且，哈佛大學(xué)的最新研究中有更多的樣本以及更長的隨訪時間36年。通過分析此后更多種類的患癌情況和死亡情況，對永久性染發(fā)劑的風(fēng)險情況也有了更多的認(rèn)識。根據(jù)目前的證據(jù)，特別應(yīng)該引起女性的重視。

亞歷山德拉·懷特告訴南方周末記者:“我們的研究表明，鑒于染發(fā)劑以及化學(xué)直發(fā)膏中的化學(xué)物質(zhì)可能會影響患乳腺癌的風(fēng)險，女性應(yīng)該考慮下她們對頭發(fā)產(chǎn)品的使用。盡管說，總體風(fēng)險也不算大，只是包括飲酒、體型和體育鍛煉等許多影響女性得乳腺癌的因素中的一個?！?/p>

在加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院、自然資源保護(hù)協(xié)會從事環(huán)境健康研究的科學(xué)家維納·辛格拉（Veena Singla）沒有參與這兩項(xiàng)研究，但她也注意到這兩項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)是比較一致的?！爸档米⒁獾氖?，這兩項(xiàng)研究的參與者數(shù)量都很大，而且研究者對參與者的健康狀況都隨訪了很多年，這些都增加了研究結(jié)果的可信度?！本S納·辛格拉向南方周末記者分析，“這些研究進(jìn)一步表明，染發(fā)劑中的化學(xué)品可能會對人們的健康造成危害，比較擔(dān)心的消費(fèi)者可以選擇天然的染料，或者改變自己的觀念，接受‘白頭發(fā)也是極好的。”

懸而未定的風(fēng)險

這些最新的信號背后，其實(shí)是染發(fā)劑近20年來一直懸而未定的風(fēng)險等級。早在2000年代初，染發(fā)劑可能有致癌風(fēng)險的說法就引起了全球不少機(jī)構(gòu)的關(guān)注?！睹绹t(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）對此曾在2005年發(fā)表過一項(xiàng)綜述研究，回顧了過去將近半個世紀(jì)里科學(xué)界對染發(fā)劑風(fēng)險的認(rèn)識，主要是個人使用染發(fā)劑與相應(yīng)的患癌風(fēng)險，受樣本量的限制，重點(diǎn)分析了乳腺癌、膀胱癌和造血系統(tǒng)癌癥等。最后發(fā)現(xiàn)，除了血液癌癥等在個別研究中發(fā)現(xiàn)了證據(jù)外，總體上，研究認(rèn)為證據(jù)尚不能有力地證明個人使用染發(fā)劑會導(dǎo)致患癌風(fēng)險升高。

但后來繼續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)使用染發(fā)劑后患癌風(fēng)險的提高。耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等單位的環(huán)境科學(xué)研究人員和流行病學(xué)家曾在2008年對個人使用染發(fā)劑與非霍奇金淋巴瘤之間的癌癥風(fēng)險進(jìn)行驗(yàn)證。他們使用一項(xiàng)包含了四千多個非霍奇金淋巴瘤患病案例的國際淋巴瘤流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，在更大的樣本基礎(chǔ)上，去分析染發(fā)劑使用的風(fēng)險。結(jié)果確實(shí)發(fā)現(xiàn)，濾泡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等亞型患病風(fēng)險的升高與染發(fā)劑的使用有關(guān)，但這些風(fēng)險主要發(fā)生在1980年以前就使用染發(fā)劑的女性中，對于1980年及之后用染發(fā)劑的人來說，主要是用深色染發(fā)劑的女性，其患濾泡性淋巴瘤的風(fēng)險相對更高。

考慮到1970年代歐美市場上的染發(fā)劑產(chǎn)品曾陷入質(zhì)疑中，基于安全的考量，對成分進(jìn)行過調(diào)整，時間的分隔可能體現(xiàn)出不同成分染發(fā)劑產(chǎn)品的風(fēng)險。當(dāng)時，曾有研究項(xiàng)目通過讓動物口服染發(fā)劑成分驗(yàn)證過相應(yīng)化學(xué)品的致癌性，比如一些芳香胺。而染發(fā)劑顏色的深淺通常也與其化學(xué)品成分和濃度有關(guān)。

實(shí)質(zhì)性的改變發(fā)生在美發(fā)師身上。2007和2010年，接連有職業(yè)環(huán)境健康方面的德國科學(xué)家通過回顧既往證據(jù)，證明美發(fā)師群體中膀胱癌發(fā)病率的異常，特別是從業(yè)時間超過10年的，估計(jì)這種患癌風(fēng)險的提升與他們長期接觸染發(fā)劑等化學(xué)品有關(guān)。

2010年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將美發(fā)師或理發(fā)師的這種職業(yè)暴露列為2A類致癌等級，意思是很可能對人致癌，而個人使用染發(fā)劑則因?yàn)樽C據(jù)更加有限而列為3類致癌等級，也就是低于有可能致癌的2B類。

最新研究其實(shí)也并未得出確切結(jié)論，因?yàn)槌税l(fā)現(xiàn)乳腺癌等個別癌癥的風(fēng)險升高外，研究者并未發(fā)現(xiàn)個人使用染發(fā)劑與其他大部分癌癥風(fēng)險之間的關(guān)系，也沒有發(fā)現(xiàn)與癌癥死亡率升高的關(guān)系。

但這種懸而未定的風(fēng)險狀態(tài)也并不意味著確定個人使用染發(fā)劑一定是安全的。只是相關(guān)的支持或反對的證據(jù)都仍不夠充分，特別是考慮到這類化學(xué)品所可能具有的長期影響。

日化產(chǎn)品的長期影響

“需要有更多的研究去識別出這些日化產(chǎn)品中可能導(dǎo)致了癌癥風(fēng)險的具體成分。一旦識別出來，那么這些具體的成分下一步就可以考慮列入管理清單?！眮啔v山德拉·懷特告訴南方周末記者，“我覺得去理解日化產(chǎn)品的長期影響是很重要的，因?yàn)橛眠@些產(chǎn)品究竟會對人類健康有什么影響現(xiàn)在還不是很清楚?！?/p>

諸如染發(fā)劑的這類困境在流行病學(xué)研究中相當(dāng)常見，由于人類認(rèn)識水平有限，很多對健康的長期影響因素難以在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)。以煙草為例，煙草大規(guī)模生產(chǎn)半個多世紀(jì)后，科學(xué)界才就吸煙致癌達(dá)成一些共識。在缺乏足夠證據(jù)的情況下，科學(xué)家之間，以及科學(xué)和商業(yè)之間的爭論和沖突就難以避免。這也意味著當(dāng)下一些工業(yè)產(chǎn)品的生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，最多只能基于當(dāng)下的科學(xué)認(rèn)識水平來制定，即便獲得了生產(chǎn)許可，也并不意味著所有產(chǎn)品是絕對安全的。

“像癌癥這樣的慢性病在世界范圍內(nèi)正在增加，而且有證據(jù)表明，有毒化學(xué)品正加劇了這一負(fù)擔(dān)?！本S納·辛格拉特別關(guān)注政策對公眾健康的改善作用，建議現(xiàn)在就應(yīng)對產(chǎn)品中的有毒化學(xué)品采取行動，以減輕公共衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)，“要改善政策的話，一項(xiàng)重要的內(nèi)容就是，在化學(xué)品被用于產(chǎn)品前就確定它的安全性。例如，在一個化學(xué)品能上市之前，歐盟就要求公司去提供這個化學(xué)品安全性的基本信息?！?/p>

就中國對染發(fā)劑的監(jiān)管而言，2015年版的《化妝品安全技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定了75項(xiàng)可用于染發(fā)劑產(chǎn)品的物質(zhì)。相比2007年的版本，國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)后于2016年12月1日開始實(shí)行的這個新版本，修訂了63項(xiàng)物質(zhì)，刪除了21項(xiàng)物質(zhì)。同時也以注釋的形式提醒廠家在產(chǎn)品標(biāo)簽上均需標(biāo)注“染發(fā)劑可能引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)”“本產(chǎn)品不適合16歲以下消費(fèi)者使用”“不可用于染眉毛和眼睫毛”等警示語。

但一些監(jiān)管部門工作人員的研究發(fā)現(xiàn)，染發(fā)劑的質(zhì)量安全問題不容樂觀。比如，湖北省藥品監(jiān)督檢驗(yàn)研究院李紅英等人2020年4月在《中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?017、2018年在售的106批染發(fā)劑中，有30批染發(fā)劑的成分檢測結(jié)果與樣品標(biāo)簽標(biāo)識中的信息不一致，其中有兩批還檢出了禁用物質(zhì)鄰氨基苯酚，一批次甚至檢出禁用物質(zhì)間苯二胺，認(rèn)為違法使用染發(fā)劑禁用組分和標(biāo)簽標(biāo)識不一致的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

而從全國來看，國家藥監(jiān)局檢查中披露的染發(fā)類產(chǎn)品的問題也比較明顯。南方周末記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2020年以來至9月10日，國家藥監(jiān)局化妝品公告通告中曝光的不合格或假冒的染發(fā)類產(chǎn)品達(dá)到229批次，相較而言，以往人們關(guān)注更多的面膜類產(chǎn)品僅有12批次。燙發(fā)類產(chǎn)品發(fā)現(xiàn)有問題的也達(dá)到88批次?？梢哉f，基于當(dāng)下的標(biāo)準(zhǔn)，染發(fā)劑的安全狀況也不容樂觀。

半永久性染發(fā)劑風(fēng)險小

值得注意的是，盡管目前尚不能針對使用染發(fā)劑的風(fēng)險得出確切的結(jié)論，但基于部分證據(jù)，染發(fā)劑可能存在的致癌風(fēng)險還是應(yīng)引起人們的關(guān)注，特別是喜歡使用永久性染發(fā)劑的人，和頻繁使用染發(fā)劑的人。

亞歷山德拉·懷特還發(fā)現(xiàn)，最新研究中只關(guān)注了永久性染發(fā)劑，而沒有考慮其他類型的染發(fā)劑，而在她們的研究中，使用半永久性染發(fā)劑的人，乳腺癌風(fēng)險相對沒有那么大。她覺得，“如果這些產(chǎn)品對自己有用的話，女性或許可以考慮把永久性染發(fā)劑產(chǎn)品換成半永久的。”

而由于最近兩項(xiàng)大型長期隨訪研究都只關(guān)注了女性群體，對男性在使用染發(fā)劑上的風(fēng)險，人們知道的相對更少，不過，較早時期發(fā)現(xiàn)美發(fā)師中膀胱癌的風(fēng)險更高時，主要是指男性群體。

除了性別之外，發(fā)色方面的疑問尤其耐人尋味。四萬多人的研究中，使用深色染發(fā)劑的黑人女性有更高得乳腺癌的風(fēng)險，有四千多個非霍奇金淋巴瘤患病案例的研究中，患濾泡性淋巴瘤的風(fēng)險相對更高的也是用深色染發(fā)劑的女性，而最新的11萬多人的研究中，發(fā)色問題也成為一個疑點(diǎn)，霍奇金淋巴瘤風(fēng)險的提升主要與頭發(fā)自然是深色的女性有關(guān)。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家針對深淺發(fā)色提出一個假設(shè)，認(rèn)為女性可能更喜歡用跟她們自然發(fā)色一樣顏色的染發(fā)劑，這樣頭發(fā)原本是深色的人就會用深色染發(fā)劑，而深色的染發(fā)劑濃度更高，由此可能造成了風(fēng)險的升高。但是發(fā)色天然偏淺的女性中，患基底細(xì)胞癌的風(fēng)險更高就沒法用這個假設(shè)來解釋了。

所以，總體而言，諸如性別、種族、發(fā)色以及癌癥風(fēng)險類型等疑點(diǎn)，都需要更多研究去揭示。而在確定性的結(jié)論到來前，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，至少應(yīng)該意識到染發(fā)劑是有可能存在風(fēng)險的。