王輝

（吉林省通榆縣第一醫(yī)院 CT室，吉林 通榆 137200）

0 引言

膝關節(jié)是人體最易遭受損傷的關節(jié)，而前交叉韌帶是維持膝關節(jié)前向穩(wěn)定性的關鍵，半月板是維系膝關節(jié)生物力學穩(wěn)定性的重要組成部分，若患者半月板損傷及交叉韌帶斷裂，會導致患者的膝關節(jié)穩(wěn)定性下降，若不給予有效治療，或因診斷不及時而造成誤診，延誤患者治療時間，將導致患者膝關節(jié)疼痛、功能發(fā)生障礙，嚴重影響關節(jié)的日?；顒幽芰ΑＲ虼伺R床需要給予患者及時有效的診斷和治療，對改善患者預后有重要意義。臨床常以關節(jié)鏡檢查為主要診斷措施，雖能夠準確診斷患者病情，亦可作為診斷金標準，但該項檢查為有創(chuàng)性檢查，無法進行重復檢查、治療。而伴隨著現代影像學技術不斷進步和完善，MRI影像檢查方案逐漸在臨床得到廣泛應用。MRI用于診斷膝關節(jié)韌帶損傷中，能夠有效減少患者不必要的侵入性損傷。本研究回顧性分析我院收治的60例膝關節(jié)半月板及交叉韌帶損傷患者的MRI影像診斷資料，評價MRI在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂診斷中的臨床診斷價值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚?0例膝關節(jié)半月板及交叉韌帶損傷患者的MRI影像診斷資料，所有患者的研究資料納入時間自2016年10月至2017年10月。在60例患者中，男32例，女28例，年齡為23-61歲，平均（52.85±5.67）歲。所有患者均行MRI檢查，且在MRI檢查后的3個月內行關節(jié)鏡檢查。納入標準：①經臨床檢查有關節(jié)腫脹、疼痛與不穩(wěn)等癥狀；②經前后抽屜、軸移、過屈、過伸與浮髕試驗，有陽性特征者；③所有病患均知悉研究的目的和意義并簽署知情同意書；④本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經我院倫理委員會批準后實施。排除標準：①伴有膝關節(jié)囊腫、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎者；②曾有膝關節(jié)手術史者；③有明顯的骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、半月板發(fā)育畸形或病變者。

1.2 方法。所有患者均接受MRI影像檢查，儀器為SIEMENS1.5T型號磁共振成像掃描儀（美國GE公司）?；颊呷⊙雠P位，雙腿自然伸直，讓其膝關節(jié)保持外旋 15°左右 ，在髕骨下端放置膝關節(jié)專用線圈，對其全膝關節(jié)進行MRI掃描。掃描序列和參數為：T2WI：TE為26 ms，TR為940 ms；T1WI：TE為12ms，TR為460 ms；脂肪抑制（STIR）：TR為 3100ms，TI為130 ms，TE為14 ms。FOR為180-200 mm ，層厚為4 mm，NSA為2-4，間隔為3 mm。統(tǒng)計影像結果。關節(jié)鏡檢查：患者經MRI檢查后的2個月內實施關節(jié)鏡檢查，患者保持仰臥位，硬膜外阻滯麻醉成功后，依據說明書進行規(guī)范操作，檢查患者患膝的半月板形態(tài)與損傷程度，交叉韌帶形態(tài)與走形等，并詳細記錄鏡下影像。

1.3 觀察指標

（1）在不告知關節(jié)鏡檢查結果的基礎上，由我院2名影像科醫(yī)師依據雙盲法對患者前交叉韌帶的5個直接征象進行評價。①不連續(xù)：前交叉韌帶斷裂，前、后兩處斷端。②消失：前交叉韌帶征象消失，圖像不顯示。③水腫增粗：前交叉韌帶信號增高，韌帶出現彌漫性或局限性增寬、增粗。④變細、萎縮：患者的前交叉韌帶比正常人更為細小，韌帶甚至發(fā)生萎縮。⑤走行異常：患者的前交叉韌帶纖維和股骨髁間窩皮質線在矢狀面上不保持平行。

（2）半月板損傷評估：①若影像圖表示半月板形態(tài)為規(guī)則且均勻的低信號為正常；若半月板表現為灶性高信號，并無延伸到患者關節(jié)面為半月板退變；若半月板線性高信號表達至關節(jié)面為半月板撕裂。②若影像圖在冠狀位、矢狀位上，其膝關節(jié)前交叉韌帶呈現低信號帶狀影，并且邊緣光滑為正常，若前交叉韌帶有異常信號影，表現為局限性且韌帶形態(tài)良好為部分斷裂，若前交叉韌帶為波浪狀扭曲且連續(xù)中斷為完全斷裂。

（3）統(tǒng)計計算MRI在半月板撕裂與前交叉韌帶損傷診斷上的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值、準確率、Kappa值以及Youden指數。

1.4 統(tǒng)計學分析。所有患者的數據資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計和分析，患者的診斷敏感性與特異性資料對比應用χ2檢驗，將統(tǒng)計學檢驗水準設定為：α=0.05，P＜0.05提示數據之間有差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析MRI對膝關節(jié)半月板及交叉韌帶損傷診斷的直接征象結果。MRI在膝關節(jié)半月板及交叉韌帶損傷診斷患者的診斷中可清晰顯示患者前交叉韌帶不連續(xù)、走行異常、萎縮變細、水腫增粗及前交叉韌帶消失等直接征象，具有較高的敏感性和特異性，見表1。

表1 MRI對膝關節(jié)半月板及交叉韌帶損傷診斷的直接征象結果分析（n，%）

2.2 半月板損傷的MRI與關節(jié)鏡診斷結果比較。MRI與關節(jié)鏡診斷半月板損傷假陰性率為13.33%、假陽性率為6.67%，準確率為90.00%，兩中檢查方法結果比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 半月板損傷的MRI與關節(jié)鏡診斷結果比較

2.3 前交叉韌帶的MRI與關節(jié)鏡診斷結果比較。MRI與關節(jié)鏡診斷前交叉韌帶假陰性率為3.33%、假陽性率為6.67%，準確率為95.00%，兩中檢查方法結果比較無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 前交叉韌帶的MRI與關節(jié)鏡診斷結果比較

2.4 MRI診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板損傷結果評價。MRI在半月板損傷與前交叉韌帶損傷診斷上的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值、準確率、Kappa值以及Youden指數，見表4。

3 討論

前交叉韌帶損傷與半月板損傷均可造成患者膝關節(jié)穩(wěn)定性下降,繼而影響膝關節(jié)活動功能,若不及時采取治療，可造成患者的下肢運動功能障礙，且易造成患者關節(jié)軟骨損傷。經臨床研究表明，于患者病發(fā)早期實施對癥治療，可促使患者膝關節(jié)運動功能最大程度恢復，故患者愈早接受對癥治療，其關節(jié)功能恢復效果越理想。因此針對患者交叉韌帶損傷與半月板損傷早期診斷有重要意義[2]。關節(jié)鏡檢查是臨床診斷前交叉韌帶損傷、半月板損傷的金標準，但該檢查方法為有創(chuàng)性檢查，具有一定的局限性，且存在一定的醫(yī)源性創(chuàng)傷，患者接受程度較低，其治療依從性不佳。而MRI影像檢查隨著影像學技術的不斷發(fā)展逐漸被臨床用于膝關節(jié)韌帶損傷的診斷中，具有重要的診斷價值。MRI是一種較為常用的影像學檢查方法．具有無創(chuàng)傷性、無輻射及軟組織分辨率高等優(yōu)點。同時MRI的軟組織分辨率高，可清楚地顯示出前交叉韌帶的情況，獲得高質量的圖像信息，從而為臨床診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷提供可靠的依據[3]。結合上述研究結果發(fā)現，在前交叉韌帶損傷的診斷中，MRI影像可清晰顯示膝關節(jié)的直接征象，同時也可顯示走行異常、前交叉韌帶不連續(xù)、萎縮變細、水腫增粗與前交叉韌帶消失等直接征象特征，具有較高的診斷價值[3]。

表4 MRI診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂結果評價（n，%）

本次研究中MRI診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的靈敏度與特異性均顯著，且與關節(jié)鏡檢查結果比較無明顯差異（P＞0.05），具有較高的準確率，故MRI作為無創(chuàng)檢查，可有效確診患者膝關節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂病情，可有效準確評估患者病癥類型與變化情況，可為臨床患者后續(xù)治療提供可靠依據，顯著改善患者預后，促使膝關節(jié)功能恢復，對膝關節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂診斷與治療有重要意義。

綜上所述，MRI在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂診斷中有較高的診斷靈敏度和特異性，且具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠有效減輕患者痛苦，值得在臨床上進一步推廣應用。