王兵

（山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

乳磨牙大面積缺損屬于兒童口腔的常見疾病，且作為口腔問題，需要通過修復(fù)、充填進(jìn)行病情改善。在充填材料的選擇上十分關(guān)鍵，對修復(fù)結(jié)果和遠(yuǎn)期情況有較大的影響，而當(dāng)下主要使用樹脂材料，其修復(fù)效果良好，但是其強度較金屬差，存在老化現(xiàn)象，有崩裂可能，并且多數(shù)情況下牙齒磨除量較多，且耐磨性較差，再者，隨時間延長，其邊緣密合性下降，易發(fā)生繼發(fā)齲[1]。本次實驗選取了前來本院進(jìn)行乳磨牙大面積缺損治療的患者為對象，經(jīng)過回顧式分析，患者的病情均得到了改善，且采用了不同方案實施對癥治療，報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗選取了2017年1月至2018年1月前來本院進(jìn)行乳磨牙大面積缺損治療的患者為對象，經(jīng)過回顧式分析，患者的病情均得到了改善，且采用了不同方案實施對癥治療。參與調(diào)查的患者隨機分為兩組進(jìn)行對比實驗，隨后針對60例患者進(jìn)行病情結(jié)果討論。其中，男36例，女24例，年齡5-10歲，平均（6.9±1.5）歲。從疾病情況上看，齲壞面均超過2個，且存在乳牙釉質(zhì)缺損的問題，乳牙牙合齦徑長超過2 mm。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，其排除了殘冠面積過大的情況，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組患者采用光固化樹脂修復(fù),大多為牙髓炎及根尖周炎患牙，并經(jīng)過根管治療方案治療，觀察組則為金屬預(yù)成冠修復(fù)，在操作的過程中防止對鄰近牙齒造成的損傷，且保持咬合面的吻合度。在使用預(yù)成冠之后，以略緊為適度，修整冠的邊緣，對尖銳的部分進(jìn)行打磨，做好拋光與黏固等相關(guān)工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。本次實驗需要進(jìn)行治療效果的分析，可以分為顯效、有效和無效三個方面。即療效判斷的主要因素是固定性、牙合關(guān)系以及是否有牙齦炎的發(fā)生。具體而言，顯效指在檢查時修復(fù)體的固定情況良好，且邊緣沒有脫落，患兒的咬合功能正常，且無其他牙周病變；有效指在檢查時修復(fù)體的固定情況良好，邊緣密合，但是牙齦有輕微的充血問題，無嚴(yán)重異常；無效指患兒的修復(fù)體出現(xiàn)脫落問題，或者已經(jīng)接受過新的黏固，或存在嚴(yán)重牙周疾病情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。對乳磨牙大面積缺損患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，在統(tǒng)計的過程中，以SPSS 19.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)。在臨床數(shù)據(jù)的對比中，首先要對兩種方案的實際情況做好記錄，在本次實驗中，患者有效率為計數(shù)統(tǒng)計，實施χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療上看，我們針對十二個月以及十八個月后兩組患者的修復(fù)情況進(jìn)行評分，其中觀察組的整體治療有效率更高，分別為96.7%、90.0%，對照組則為90.0%、83.3%，兩組之間對比差異顯著。隨著時間推移，兩組之間對比差異越來越顯著，如表1所示。

表1 兩組患者治療12個月和18個月的臨床對比結(jié)果（n，%）

此外，我們調(diào)研了患者對修復(fù)治療的滿意度，且觀察組患者滿意度高于對照組，如表2所示。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，在飲食、生活習(xí)慣上也發(fā)生了變化，包括過多的食用甜食，沒有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣等。而在診斷的時候大多患牙已經(jīng)出現(xiàn)了牙髓損傷、根尖周組織損傷等[3]。從我國的兒童口腔疾病的發(fā)生率上看，乳牙疾病的發(fā)生率較高，引起了大面積的牙體缺損，得到了家長的高度重視。

表2 兩組患者滿意度調(diào)研評價（n，%）

在治療上，乳磨牙齲病的治療方案主要是采用充填、修復(fù)的策略，故而材料的選擇格外重要。在臨床上使用的材料包括玻璃離子、銀汞合金等，其雖然堅固而且價格實惠，但是其存在固位力差的問題，并會影響到治療效果。而樹脂材料作為新的選擇方案，其耐用程度好，具有美觀性，但是對操作的要求也更為嚴(yán)格，特別是在聚合的過程中要防止微滲漏[4]。而金屬預(yù)成冠作為新型的材料，其更多用于兒童的口腔修復(fù)。可有效恢復(fù)其鄰接關(guān)系。預(yù)成冠的牙體預(yù)備所去除的組織較少，易恢復(fù)解剖外形、近遠(yuǎn)中徑及其功能，可有效解決玻璃離子、樹脂類材料修復(fù)過程中所遇到的隔濕、繼發(fā)齲及脫落等問題，其優(yōu)勢不僅能夠有良好的固位性，良好的咬合高度，咀嚼力提升，并且可以保留更長的時間，有利于保護(hù)缺損較大的乳磨牙。減少了患兒后續(xù)就診次數(shù)，延長牙齒存留時間直至其繼承恒牙萌出。

除此之外，從其他材料的使用結(jié)果上看，對于大面積缺損的填充，使用銀汞合金硬度較好，費用低，但是污染性嚴(yán)重，且缺乏美觀性。而固化樹脂其強度較金屬差，存在老化現(xiàn)象，有崩裂可能，并且多數(shù)情況下牙齒磨除量較多，且耐磨性較差，再者，隨時間延長，其邊緣密合性下降，易發(fā)生繼發(fā)齲，存有滲漏問題[5]。由此，我們更加建議使用金屬預(yù)成冠修復(fù)。這是由于金屬預(yù)成冠材料為不銹鋼金屬，質(zhì)地很硬，金屬預(yù)成冠修復(fù)能夠更好地對牙冠進(jìn)行保留，且位置固定的效果好。對牙齒解剖的外形結(jié)構(gòu)能夠較為完整的保存。據(jù)相關(guān)研究表明[6]，其對于患者的咀嚼功能恢復(fù)以及咬合關(guān)系改善具有明確效用。在采用預(yù)成冠修復(fù)的時候需要提升制作的精準(zhǔn)度，并確保修復(fù)體的邊緣密合度。將其運用在兒童乳牙大面積缺損上具有適用性，并能夠保持完整的乳牙列，對齲齒實施最大限度的保護(hù)。

在本次研究中，兩種不同的修復(fù)材料可以在近期一段時間內(nèi)保持較好的治療成效，即觀察組患者在修復(fù)一年后的有效率為96.7%，高于對照組的90.0%，且從遠(yuǎn)期上看，金屬預(yù)成冠的效果更為突出、鮮明，治療的穩(wěn)固性更好。據(jù)相關(guān)資料顯示[7-10]，金屬預(yù)成冠的修復(fù)成功率更高，特別是在齲壞兩個牙面以上的患牙治療中，其不失為最佳選擇。但不能忽視，這也需要患兒的配合，從而提升持久性效果。

綜上所述，采用金屬預(yù)成冠的修復(fù)策略能夠?qū)θ槟パ来竺娣e缺損的情況進(jìn)行改善，特別是從遠(yuǎn)期效果上看其固位性好，而材料的堅固有利于達(dá)到遠(yuǎn)期的治療效果，對兒童乳牙大面積缺損有著良好的修復(fù)效果，可以推廣應(yīng)用。