桑勝利，鄭相慧，劉洋

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

0 引言

重癥腹腔感染以及由其誘發(fā)的重癥膿毒癥均是對生命安全具有較大威脅的病癥，在緩解不及時的情況下，患者會出現(xiàn)體液失衡、水腫、器官功能下降，其死亡率及復(fù)發(fā)率明顯增加。因此對于重癥腹腔感染/膿毒癥的早期監(jiān)控一直被相關(guān)科室重視，NT-proBNP（N末端末端B型鈉利尿肽前體）在較多研究中顯示對濃度癥具有一定的預(yù)測作用，目前在對發(fā)生腹腔感染的患者進(jìn)行治療時，也多會接受動態(tài)監(jiān)測NT-proBNP指導(dǎo)下的液體負(fù)荷監(jiān)測[1]。本文對我院接受的80例患者進(jìn)行存活情況和NT-proBNP值變化情況進(jìn)行觀察對比，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料.在我院2017年2月至2019年2月收治的重癥腹腔感染患者中隨機(jī)抽取80例進(jìn)行回顧性分析，將其中接受NT-proBNP動態(tài)監(jiān)測的42例患者作為觀察組男21例，女21例，年齡28-57歲，平均（41.14±5.01）歲，另外38例患者作為對照組男19例，女19例，年齡25-58歲，平均（40.97±5.51）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)比較顯示差異均較小，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），接受治療和監(jiān)測的患者均了解重癥腹腔感染和動態(tài)監(jiān)測NTproBNP等相關(guān)內(nèi)容，并簽署實驗同意書，本次實驗患者均為重癥腹腔感染，符合《2008年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克治療國際指南》中膿毒癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除其中體重、腎功能、血胱抑素不合適實驗的患者，排除合并有血液疾病或惡性腫瘤等病癥的患者，以及在接受治療前出現(xiàn)嚴(yán)重的感染癥狀的患者。

1.2 方法。醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)的臨床、體征監(jiān)測措施對對照組患者進(jìn)行監(jiān)測和實施治療；觀察組采用動態(tài)監(jiān)測NT-proBNP指導(dǎo)下的液體負(fù)荷監(jiān)測與治療措施；動態(tài)監(jiān)測NT-proBNP是指醫(yī)護(hù)人員在患者入院當(dāng)天，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后6 h、12 h、18 h、1 d、3 d、5 d、7 d分別接受靜脈抽血檢查NT-proBNP值，并在NT-proBNP監(jiān)測的記錄的同時，為患者進(jìn)行輸液量和尿量的監(jiān)測，根據(jù)統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)值對患者進(jìn)行輸液速度和輸液量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)。在監(jiān)測并給予相應(yīng)治療1周后，比較兩組患者的死亡率、，在3個月后，比較兩組患者的病癥復(fù)發(fā)率，最后根據(jù)死亡率與復(fù)發(fā)率對比患者存活率。另外，將1周內(nèi)死亡患者的入院當(dāng)天和入院第1 d，入院第2 d，第7 d的NT-proBNP值進(jìn)行對比，以此來分析動態(tài)監(jiān)測NT-proBNP指導(dǎo)重癥腹腔感染液體治療的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗計量資料比較，以（±s）表示，以χ2檢驗計數(shù)資料，以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率和復(fù)發(fā)率比較。比較結(jié)果顯示，觀察組同比對照組死亡率和復(fù)發(fā)率更低，觀察組存活率明顯高于對照組存活率，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者死亡率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 死亡患者和存活患者入院當(dāng)天和第7d的NTproBNP值對比。比較結(jié)果顯示，死亡患者入院當(dāng)天和第7 d的NT-proBNP值均明顯高于存活患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較結(jié)果見表2。狀、排尿量的等進(jìn)行統(tǒng)計和判斷，有效率相對較低，而NT-proBNP是一種具有活性的鈉尿肽，由BNP分泌裂解，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌等作用，重癥感染患者因過度液體復(fù)蘇會出現(xiàn)心室擴(kuò)張、心臟容

表2 死亡患者和存活患者入院當(dāng)天和第7 d的NT-proBNP值比較（±s）

表2 死亡患者和存活患者入院當(dāng)天和第7 d的NT-proBNP值比較（±s）

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3 討論

腹腔感染臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹壁緊張、壓痛和反復(fù)性全身疼痛癥狀，如果腹腔部位疼痛非常厲害并且?guī)в畜w溫逐漸升高、惡心、上腹嚴(yán)重不適之感、頭暈等情況應(yīng)該立即就醫(yī)進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)生判斷是否為腹腔感染。重癥腹腔感染原因主要包括：腹部引起的腹腔感染，外部細(xì)菌進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)引起的感染，腸胃消化道穿孔，比如：腸道穿孔或者胃消化穿孔，消化道中細(xì)菌直接進(jìn)入或者腹腔引起的感染。腹部臟器感染，比如：化膿性闌尾炎、膽道感染以及重癥胰腺炎，急性胰腺炎雖然屬于化學(xué)炎癥，但是通常情況下不會進(jìn)行合并感染，如果癥狀比較嚴(yán)重情況下，也會出現(xiàn)合并性感染，除此之外，膽道以及肝臟等腹部大手術(shù)時也會引起腹腔感染。重癥腹腔感染發(fā)生后，患者血清中炎癥因子和內(nèi)毒素水平會逐漸升高，在炎癥的影響下，其有極高的概率發(fā)生毛細(xì)血管滲漏綜合征，導(dǎo)致血管中的液體會大量外滲，滲出的液體會逐漸侵入患者腹腔中各組織器官之間的間隙，從而加重各組織器官的符合，影響組織器官的正常運轉(zhuǎn)，在未及時治療的情況下，患者的多項組織器官會因過量的分泌液體而不斷地被加重負(fù)荷，最終出現(xiàn)多器官衰竭，導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅，但術(shù)后足夠的輸液量又關(guān)系著患者是否能夠有效進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)正常的體液平衡，因此在急癥搶救后，通常會對患者進(jìn)行體液負(fù)荷監(jiān)測，以此來判斷患者的體液情況，并根據(jù)體液負(fù)荷情況調(diào)整患者術(shù)后的液體輸注量，避免患者液體負(fù)荷過重[2]。

臨床中，重癥腹腔感染液體治療不是傳統(tǒng)的醫(yī)師進(jìn)行每日輸液指導(dǎo)，由護(hù)士進(jìn)行輸液觀察，而是通過醫(yī)生指導(dǎo)開出相應(yīng)的液體種類以及初始液體輸液速度，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的速度指標(biāo)。通過對患者全身指標(biāo)進(jìn)行檢測分析，加上BNP的檢測早期達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)治療液體常規(guī)為平衡液，所以在護(hù)理的時刻監(jiān)督下，通過BNP對液體進(jìn)行檢測，觀察，能夠較早的發(fā)現(xiàn)液體中負(fù)荷狀態(tài)，從而保證護(hù)士能夠正確進(jìn)行操作，保證液體灌注能夠有效避免出現(xiàn)肺水腫的情況。常規(guī)的判斷方式通常是采用具體臨床癥量負(fù)荷增加，導(dǎo)致了膿毒癥患者血清NT-proBNP水平升高，因此血清中的NT-proBNP異常變化可表明體液出現(xiàn)異常，在體液負(fù)荷監(jiān)測中具有極高的應(yīng)用價值[3]。在陳琛[4]等人的研究中認(rèn)為，NT-proBNP升高源于患者在發(fā)生重癥腹腔感染后，體內(nèi)的炎性因子增多，導(dǎo)致其心肌細(xì)胞受損加劇，從而刺激了心肌細(xì)胞生成NT-proBNP，因此動態(tài)檢測NT-proBNP不僅能夠觀察腹腔情況，對于心肌/心臟也具有較高的檢測價值，可以此初步判斷膿毒癥的影響情況[5]。

本次對比研究中，實驗組患者的死亡率和病癥復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，觀察組存活率明顯高于對照組存活率，死亡組患者在入院當(dāng)天和入院治療第7d的NTproBNP值均明顯優(yōu)于實驗組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見動態(tài)監(jiān)測NT-proBNP指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確的觀察到患者的液體負(fù)荷，并能根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對患者進(jìn)行治療，還能夠有效的幫助的醫(yī)護(hù)人員了解患者急癥處理后的病情發(fā)展趨勢，并針對性的給予調(diào)整措施。

綜上所述，重癥腹腔感染患者在發(fā)病后，若能接受動態(tài)監(jiān)測NT-proBNP指導(dǎo)下的液體負(fù)荷監(jiān)測治療，其病癥情況能得到有效緩解，死亡率和病癥復(fù)發(fā)率都會明顯的降低?？梢妱討B(tài)監(jiān)測NT-proBNP指導(dǎo)下的液體負(fù)荷監(jiān)測對患者具有極高的價值，值得進(jìn)行應(yīng)用推廣。