孫誠，梁哲龍通訊作者）

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上較為常見的麻醉手段，麻醉效果直接影響手術(shù)的成功和患者術(shù)后的恢復(fù)。超聲引導(dǎo)下的麻醉，患者發(fā)生不良反應(yīng)幾率較小，且患者所受創(chuàng)傷較小，阻滯效果良好。羅哌卡因是一種常見的麻醉藥物，屬于酰胺類局部麻醉藥物，具有不良反應(yīng)小、阻滯時(shí)間長的特點(diǎn)。羅哌卡因能夠?qū)⑦\(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)組織分離，常用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中。但研究顯示[1]，羅哌卡因使用濃度的高低對(duì)于麻醉效果有著十分重要的影響。本次研究旨在探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，特選取86例上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究所選取的86例上肢手術(shù)患者均是我院2019年1月至2019年12月收治的86例患者采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者共43例，男21例，女22例，患者年齡均在28-66歲，平均（43.37±3.25）歲，手術(shù)類型：上臂手術(shù)18例，前臂橈側(cè)手術(shù)13例，手部橈側(cè)手術(shù)12例；試驗(yàn)組患者共43例，男20例，女23例，患者年齡均在26-67歲，平均（43.25±3.34）歲，手術(shù)類型：上臂手術(shù)19例，前臂橈側(cè)手術(shù)15例，手部橈側(cè)手術(shù)9例。兩組患者在性別、年齡上無明顯差異，（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院進(jìn)行上肢手術(shù)，并采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者；②無穿刺部位畸形、上肢疼痛者；③對(duì)麻醉藥物可耐受者；④意識(shí)清楚，可自行簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)損傷或感覺異常者；②有精神障礙，無法進(jìn)行溝通者；③凝血功能異常者；④身體各器官有重大損傷者；⑤麻醉藥物過敏者。

1.3 方法?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前6 h禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員對(duì)其提供面罩吸氧，建立靜脈通路，要時(shí)刻進(jìn)行體征監(jiān)測，患者取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，靜脈注射2 mg咪達(dá)唑侖，指導(dǎo)患者全身放松，對(duì)患者溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行超聲掃描下麻醉，在超聲系統(tǒng)在前斜角肌外下位置出現(xiàn)圓形或和圓形類似的低回聲后，移動(dòng)探頭，將臂叢影響移動(dòng)至中央位置[2]。采用7號(hào)枕頭由聲探頭外側(cè)進(jìn)行穿刺，控制探頭頻率在6-10 MHz，將神經(jīng)刺激儀調(diào)整至神經(jīng)阻滯模式，保持患側(cè)頸部與探頭垂直，未出現(xiàn)回抽血現(xiàn)象后注射50%的羅哌卡因，推出穿刺針，微調(diào)角度，在逐漸從臂叢上方靠近其神經(jīng)，若為發(fā)生回抽血，可將剩余的羅哌卡因注射。試驗(yàn)組患者注射的羅哌卡因濃度為0.5%，對(duì)照組注射的羅哌卡因濃度為0.3%。若在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)及時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物[3]。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者在手術(shù)期間的麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和進(jìn)行測量和記錄，麻醉起效時(shí)間越短、麻醉蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間越長，說明患者的麻醉效果越好。對(duì)兩組患者進(jìn)行不同神經(jīng)阻滯麻醉后的滿意程度，進(jìn)行問卷調(diào)查，若患者在手術(shù)期間對(duì)疼痛難以忍受為不滿意，患者感受到切皮感，但無痛感為一般滿意，若患者手術(shù)過程中無任何痛感為滿意。滿意度=（一般滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比。給予30 mL的0.5%濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉的試驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間（0.47±0.08）h、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（8.71±1.01）h、麻醉蘇醒時(shí)間（6.32±1.07）h均明顯優(yōu)于采用30 mL的0.3%濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉的對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（0.76±0.11）h、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（7.09±1.21）h、麻醉蘇醒時(shí)間（8.32±1.97）h，有差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s，h）

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s，h）

?

2.2 兩組患者對(duì)進(jìn)行神經(jīng)阻滯滿意度比較。試驗(yàn)組患者的神經(jīng)阻滯滿意度（95.35）%明顯高于對(duì)照組（76.74）%，有差異，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)進(jìn)行神經(jīng)阻滯滿意度比較[n（%）]

3 討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用，阻滯效果較好且對(duì)患者損傷較小。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床上常采用超聲進(jìn)行輔助手術(shù)，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯屬于常見的麻醉，相比較于傳統(tǒng)的麻醉手法，超聲引導(dǎo)下的麻醉能夠有效減輕對(duì)患者造成的損傷程度，能夠準(zhǔn)確定位，提高患者麻醉效果，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行[4-6]。

羅哌卡因是臨床上較為常見的局部麻醉藥物，屬于長效酰胺類藥物，具有阻滯時(shí)間長，起效速度快的特點(diǎn)，且對(duì)于患者心臟毒性較小，運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯分離效果較優(yōu)[7]。羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于布比卡因，是一種單鏡像體，結(jié)構(gòu)不對(duì)稱。羅哌卡因能夠?qū)ψ钄嗌窠?jīng)元鈉離子，抑制神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)，提高神經(jīng)動(dòng)作電位的數(shù)值，延長神經(jīng)沖動(dòng)的分?jǐn)?shù)減少動(dòng)作電位提高的速度，從而阻止神經(jīng)沖動(dòng)并進(jìn)行傳導(dǎo)[8]。

從理論上來講，麻醉藥的濃度在一定區(qū)間范圍內(nèi)，濃度越高，安全性較高，麻醉效果更好，且患者的不良反應(yīng)較小。因此，羅哌卡因麻醉濃度的確定對(duì)于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果有著重要的影響[9-10]。

本次研究中，選取了我院在2019年1月至2019年12月收治的上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討了在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，0.3%濃度和0.5%濃度羅哌卡因的麻醉效果。一般情況下，認(rèn)為鎮(zhèn)痛時(shí)間越長，麻醉起效時(shí)間越短，麻醉效果越好。本次研究中，根據(jù)研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間（0.47±0.08）h、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（8.71±1.01）h、麻醉蘇醒時(shí)間（6.32±1.07）h均明顯優(yōu)于對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（0.76±0.11）h、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（7.09±1.21）h、麻醉蘇醒時(shí)間（8.32±1.97）h，有差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者的神經(jīng)阻滯滿意度（95.35）%明顯高于對(duì)照組（76.74）%，有差異，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明0.3%的羅哌卡因和0.5%的羅哌卡因均具有較高的安全性，但就患者對(duì)于精神阻滯滿意度情況來看，0.5%的羅哌卡因的神經(jīng)阻滯滿意度更好，患者接受程度更高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉采用0.5%濃度的羅哌卡因，麻醉效果更加，安全性較高，且患者對(duì)神經(jīng)阻滯滿意度較好，值得廣泛推廣應(yīng)用。