湯迎春

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

306.

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦且环N發(fā)病率較高的臨床心腦血管疾病，具有發(fā)病急，病癥表現(xiàn)嚴(yán)重等特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活和生命安全造成十分惡劣的影響。因此對(duì)于該病的診斷和治療需做到及時(shí)、準(zhǔn)確，目前針對(duì)冠心病的手術(shù)診斷和治療中像冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)等都能實(shí)現(xiàn)以上要求，在診療方面具有較好的表現(xiàn)。但由于推廣普及力度不夠，導(dǎo)致大部分患者缺乏對(duì)上述診療手段的理解，從而在整個(gè)圍術(shù)期存在諸多不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)療效[1-2]。針對(duì)上述問題，本院開展了一項(xiàng)研究，將雙心護(hù)理作為相關(guān)手術(shù)主要護(hù)理干預(yù)手段，并對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行分析，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院心血管內(nèi)科2018年3月至12月間收治的428例行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，按手術(shù)單雙號(hào)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各214例，對(duì)照組男130例，女84例，年齡31-87歲，平均（60.5±11.5）歲，干預(yù)組男131例，女83例，年齡32-88歲，平均（61.0±10.5）歲，以上患者一般資料均不具有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：①納入患者未患有精神疾病，能接受病癥詢問、調(diào)查并能進(jìn)行邏輯清晰的回答；②患者均為心絞痛、急性心肌梗死病情穩(wěn)定患者、疑似冠狀動(dòng)脈狹窄需要行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重需急診介入手術(shù)的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：醫(yī)護(hù)人員在兩組患者入院時(shí)測量并記錄心率，同時(shí)按要求填寫焦慮自評(píng)量表（SAS），計(jì)算量表總分并記錄，手術(shù)前夜21:00測定并記錄患者心率；入導(dǎo)管室前2 h再次測定心率并記錄；術(shù)后第2日填寫SAS量表、測定心率并記錄，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、心率、滿意度。整個(gè)圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)冠脈介入護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)干預(yù)組患者再加用心理護(hù)理措施。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)冠脈介入護(hù)理，具體措施為：①針對(duì)病癥的不同，向患者及家屬講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)等。協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并對(duì)患者進(jìn)行Allen's試驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，觀察尺動(dòng)脈功能是否良好，橈動(dòng)脈是否適合穿刺；②術(shù)后介紹橈動(dòng)脈穿刺處止血夾壓迫的目的和時(shí)間及減壓原則，術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)原則：臥位時(shí)可平放、立位或坐位時(shí)要抬高手部，術(shù)側(cè)避免受壓迫等。③術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，要求術(shù)后3小時(shí)內(nèi)飲水量500-1000 mL，尿量3小時(shí)內(nèi)達(dá)到800 mL。

1.2.3 干預(yù)組護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員為實(shí)驗(yàn)組患者加用雙心護(hù)理措施[3]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者治療前后SAS評(píng)分及心率變化情況，其中SAS評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分，對(duì)項(xiàng)目定義的癥狀發(fā)生頻度進(jìn)行評(píng)定，共20個(gè)題目。其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時(shí)間：“2”小部分時(shí)間：“3”相當(dāng)多的時(shí)間；“4”絕大部分或全部時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)分（Y）：總粗分×1.25，患者總分低于50分為情緒健康患者、50-59分為輕度焦慮患者、60-69分為中度焦慮患者、69分以上為重度焦慮患者，得分越高，患者焦慮表現(xiàn)越顯著[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 15.0軟件分析以上數(shù)據(jù)。SAS評(píng)分及心率采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比。在進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)前，兩組患者的SAS焦慮水平量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)雙心護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者SAS焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可見雙心護(hù)理能夠有效的幫助患者改善心理情況，詳細(xì)比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS焦慮評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS焦慮評(píng)分對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者護(hù)理前后心率水平對(duì)比。實(shí)施護(hù)理前，干預(yù)組患者心率為（92.14±12.35）次/min，對(duì)照組為（92.57±12.61）次/min，護(hù)理前通過組間對(duì)比，差異不明顯（t=0.356，P=0.721），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后干預(yù)組患者心率為（76.35±8.96）次/min，對(duì)照組為（84.06±9.22）次/min，組建對(duì)比差異顯著（t=8.772，P=0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 雙心護(hù)理有利于降低患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)會(huì)對(duì)患者軀體造成一定程度的損傷，并引起強(qiáng)烈的生理以及心理應(yīng)激反應(yīng)。雖然冠脈介入診療不會(huì)對(duì)患者造成過大的創(chuàng)傷，但由于手術(shù)部位在心臟處，心血管跳動(dòng)會(huì)在一定程度上影響其情緒，使患者在圍術(shù)期產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。造成患者因過度緊張、恐懼、焦慮引起心率加快、血壓升高、腎上腺素濃度增高等不利于手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)，并最終影響手術(shù)的治療效果[6]。

同時(shí)由于患者在冠心病發(fā)作后因恐懼、焦慮一直保持著情緒激動(dòng)的狀態(tài)，加上對(duì)目前冠脈介入診療方式了解不多，過分夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在接受手術(shù)前中期十分擔(dān)心醫(yī)療事故的發(fā)生，并導(dǎo)致焦慮，恐懼等不良情緒難以被消除[7]。因此通過對(duì)冠脈介入診療患者采用雙心護(hù)理，能夠有效緩解其手術(shù)前中期各種不良情緒，從而有效避免因不良情緒引起的并發(fā)癥，提高手術(shù)整體的作用及療效。

本次研究在對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施雙心護(hù)理后，其對(duì)冠心病的特征以及冠脈介入診療的相關(guān)內(nèi)容都取得了較好的學(xué)習(xí)和接受，同時(shí)培養(yǎng)患者從意識(shí)和行為上主動(dòng)參與和調(diào)節(jié)自己的心理情緒，使其能夠自主改善治療前的心理狀態(tài)。對(duì)照組愛本次實(shí)驗(yàn)中采取常規(guī)術(shù)前護(hù)理，由于常規(guī)護(hù)理不具有雙心護(hù)理的針對(duì)性，同時(shí)在實(shí)際護(hù)理過程中也不夠細(xì)節(jié)，導(dǎo)致該組患者在相關(guān)知識(shí)獲取面上明顯不如干預(yù)組，致使其無法在護(hù)理人員幫助下完成自我調(diào)節(jié)，最終使其SAS評(píng)分和心率均低于干預(yù)組患者[8]。

3.2 雙心護(hù)理有助于提高患者滿意度。根據(jù)白墨青等[9]專家研究稱，通過對(duì)即將開展冠狀動(dòng)脈介入診療的患者進(jìn)行知情告知，能夠使患者焦慮感得到顯著下降，同時(shí)組織語言，略談及手術(shù)并發(fā)癥，從而實(shí)現(xiàn)既學(xué)習(xí)有關(guān)冠心病的相關(guān)防治工作，又不至于對(duì)冠心病引發(fā)的并發(fā)癥而感到恐懼和焦慮。本次研究中干預(yù)組湖護(hù)理人員通過積極與患者進(jìn)行溝通交流，幫助建立起有效的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，并賦予其足夠的尊重，幫助患者自主改善改善不良心理情緒，使其能夠更為從容得接受手術(shù)和結(jié)果，從而提高對(duì)護(hù)理的滿意度。

白墨青等[9]認(rèn)為知情告知過程能使冠狀動(dòng)脈介入診療患者焦慮水平下降，恰當(dāng)方式提及詳細(xì)的并發(fā)癥危險(xiǎn)性并不增加患者焦慮水平。本研究干預(yù)組護(hù)士與患者溝通時(shí)間增加，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感到自己被重視、被關(guān)心，利用圖文式展板詳細(xì)介紹介入診療手術(shù)過程，使患者能從容地面對(duì)手術(shù)過程，也能現(xiàn)實(shí)地接受介入診療結(jié)果，對(duì)整個(gè)護(hù)理過程評(píng)價(jià)高，從而提高患者滿意度。

綜上所述，冠脈介入治療患者在接受雙心護(hù)理后，其心率和心理焦慮情緒等不良情緒明顯緩解，其圍手術(shù)期的配合度和護(hù)理滿意度明顯提升。