岳杰

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，山東 淄博 255000）

0 引言

老年高血壓是指64 周歲以上的高血壓患者，其發(fā)病率約為49%左右[1]。以往受醫(yī)學(xué)研究制約，認(rèn)為老年高血壓屬于正常生理現(xiàn)象，但經(jīng)大量臨床研究及實(shí)踐證實(shí)，若不能及時(shí)、有效的控制患者血壓水平，則會(huì)嚴(yán)重增加腦卒中、心肌梗死等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，受長(zhǎng)期用藥治療、控制飲食、基礎(chǔ)疾病以及對(duì)疾病預(yù)后缺乏信心等因素影響，患者多存在較重的心理負(fù)擔(dān)，而焦慮、抑郁等不良情緒不僅會(huì)增加血壓控制難度，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。因此，為有效控制患者血壓水平，應(yīng)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者采取長(zhǎng)效心理護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年10月至2019年9月，由我社區(qū)管理的老年高血壓患者124例。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組62例，男33例，女29例，年齡65-82歲，平均（73.53±4.17）歲，病程3-17年，平均（7.11±3.12）年。對(duì)照組62例，男35例，女27例，年齡66-83歲，平均（74.20±4.85）歲，病程4-18年，平均（7.42±3.64）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為高血壓，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；②年齡64周歲以上；③臨床資料完整，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器功能障礙患者；②溝通障礙患者；③臨床資料不完整，依從性差患者等。

1.2 方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受長(zhǎng)效心理護(hù)理干預(yù)，具體方法：①組建心理護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富、具備心理護(hù)理知識(shí)的護(hù)理人員組成心理護(hù)理小組，要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的工作責(zé)任感，能夠自覺(jué)程度長(zhǎng)效心理工作；②建立護(hù)理人員個(gè)人信息卡：為所有小組成員建立個(gè)人信息卡，詳細(xì)記錄其姓名、年齡、聯(lián)系方式等信息；③建立護(hù)患關(guān)系：患者可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人信息卡，選擇自己喜歡的護(hù)理人員為自己提供長(zhǎng)效心理服務(wù)；④個(gè)性化護(hù)理：與患者深入溝通，了解其患病原因、治療中遇到的困難，并以此為依據(jù)，制定長(zhǎng)效心理護(hù)理計(jì)劃；對(duì)低學(xué)歷患者，在開(kāi)展心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育為主；對(duì)心理悲觀、抑郁的患者，應(yīng)多給予其鼓勵(lì)、激勵(lì)，使其端正心態(tài)；對(duì)能夠使用微信的患者，應(yīng)通過(guò)微信的方式與患者保持聯(lián)系，給予其持續(xù)心理指導(dǎo)；對(duì)智能手機(jī)操作不熟練的患者，應(yīng)以電話、家庭訪視為主；對(duì)有午睡習(xí)慣的老年人，應(yīng)合理安排護(hù)理時(shí)間，避免影響患者休息；⑤護(hù)理監(jiān)督：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)方案的監(jiān)督，通過(guò)患者咨詢(xún)，了解護(hù)理方案的執(zhí)行情況，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)比兩組患者的血壓水平，包括收縮壓及舒張壓；②對(duì)比兩組患者的治療依從性，依從性分為飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面評(píng)價(jià)，分為完全依從、部分依從、不依從幾個(gè)等級(jí)，依從率為前兩者合計(jì)。③對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)價(jià)，分為社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活幾個(gè)方面，各方面總分分別為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用（%）、（±s）表示，采取χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平對(duì)比。干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組對(duì)比：aP＜0.05。

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2.2 治療依從性對(duì)比。觀察組患者的依從率為96.77%，對(duì)照組為82.26%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組對(duì)比：bP＜0.05。

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表2 兩組患者治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。干預(yù)后，觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的物質(zhì)生活無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年高血壓是臨床上的常見(jiàn)病及多發(fā)病，一般認(rèn)為，該病與患者年齡增大有關(guān)，當(dāng)患者進(jìn)入老年期后，其主動(dòng)脈壁中層以及內(nèi)膜增厚，可導(dǎo)致管腔狹窄，血管硬度增加，最終誘發(fā)高血壓[2]?；颊甙l(fā)病后，其主要臨床表現(xiàn)即血壓明顯波動(dòng)，且其血壓波動(dòng)情況與患者情緒、體位、季節(jié)、晝夜變化等因素均密切相關(guān)[3]。因此，控制其血壓波動(dòng)危險(xiǎn)因素，維持血壓穩(wěn)定，對(duì)老年高血壓患者極為重要。

研究發(fā)現(xiàn)，由于患者對(duì)疾病認(rèn)知水平較低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)較重，隨著治療周期的延長(zhǎng)，其配合程度會(huì)明顯下降，影響其康復(fù)效果[4]。同時(shí)，患者由于身體機(jī)能衰退，社交功能下降，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中可能產(chǎn)生嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，影響其治療的積極性。因此，在社區(qū)高血壓管理中，應(yīng)給予患者長(zhǎng)效心理護(hù)理干預(yù)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，緩解其負(fù)性心理[5]。長(zhǎng)效心理護(hù)理干預(yù)要求對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)的心理干預(yù)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)充分利用家庭支持、社會(huì)支持，恢復(fù)其治療信心及積極性，緩解其不良情緒。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的依從率為96.77%，對(duì)照組為82.26%，差異明顯（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的物質(zhì)生活無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示長(zhǎng)效心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者血壓控制效果、治療依從性及生活質(zhì)量具有積極意義。為確保達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富并掌握心理護(hù)理技能的護(hù)理人員負(fù)責(zé)心理護(hù)理工作，同時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異，提高干預(yù)方案的個(gè)性化程度，提高心理護(hù)理方案的執(zhí)行效果。綜上所述，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)效心理護(hù)理干預(yù)可提高其血壓控制效果及治療依從性，改善其生活質(zhì)量，應(yīng)用效果良好。