趙曉華，朱文穎

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

0 引言

健康人體消化道為有菌腔道，所以，消化內(nèi)鏡檢查前后，其本身會附有微生物，若無法及時實(shí)施徹底消毒與有效清洗，管腔內(nèi)與內(nèi)鏡表面就會滋生微生物，由于消化內(nèi)鏡診斷明確，且治療過程中具有痛苦小、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等特性，所以被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。然而，使用消化內(nèi)鏡后應(yīng)該徹底清洗消毒，否則會導(dǎo)致醫(yī)院感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取4000例2018年2月至2019年12月在我院接受消化內(nèi)鏡檢查的患者，其中2200例男，1800例女，年齡14-91歲，平均（52.41±17.41）歲。

1.2 方法。對4000例患者內(nèi)鏡檢查情況進(jìn)行回顧性分析，與內(nèi)鏡消毒結(jié)果相結(jié)合，對內(nèi)鏡消毒效果產(chǎn)生影響的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)解決對策。

2 結(jié)果

從4000例檢查患者中隨機(jī)抽取400例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15例內(nèi)鏡消毒效果差，占總數(shù)的3.75%，原因主要有：3例消毒不規(guī)范、2例多酶液與消毒液濃度較低，5例消毒清洗時沒有注意細(xì)節(jié)，2例當(dāng)天未用內(nèi)鏡受到污染，3例檢查前沒有了解病史，出現(xiàn)感染疾病，分別占總數(shù)的0.75%、0.50%、1.25%、0.50%、0.75%，影響內(nèi)鏡消毒效果的相關(guān)因素見表1。

表1 影響內(nèi)鏡消毒效果的相關(guān)因素分析[n（%）]

3 討論

3.1 內(nèi)鏡消毒的必要性。在消化道病變的診斷與治療中，消化內(nèi)鏡得到了廣泛應(yīng)用。儀器具有精細(xì)的制造、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、多樣的配置附件，大多數(shù)零部件是復(fù)用設(shè)備。人的消化道這一腔道有菌，檢查后內(nèi)鏡會將各種微生物攜帶出來，如果沒有及時有效清洗消毒，那么微生物就會滋生于消化內(nèi)鏡表面及管腔中。由于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病情診斷中，消化內(nèi)鏡占有極為重要的低位，因此醫(yī)院頻繁應(yīng)用消化內(nèi)鏡，也廣泛關(guān)注了多種腸鏡、內(nèi)鏡等消化內(nèi)鏡的消毒滅菌質(zhì)量。為了對消化系統(tǒng)疾病患者感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，在最短的治療周期將最佳的治療效果獲取過來，臨床很有必要積極采取有效措施促進(jìn)消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果的提升，使消化內(nèi)鏡的使用安全得到切實(shí)有效的保證。

3.2 內(nèi)鏡消毒的目的。消化內(nèi)鏡使用后有很多危險(xiǎn)隱患存在：①內(nèi)鏡中有腸球菌屬、大腸埃希菌等內(nèi)源性細(xì)菌存在；②如果沒有恰當(dāng)消毒或內(nèi)鏡再污染，那么就會引發(fā)革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌等的腸桿菌屬外源性感染；③并不是一用一換酶液，同時在清洗內(nèi)鏡內(nèi)部的過程中，沒有依據(jù)要求對消化內(nèi)鏡各個零件的卡扣處、接口處用規(guī)定尺寸清潔毛刷細(xì)致、徹底清洗接口縫隙，使清洗后的消化內(nèi)鏡仍有有機(jī)殘留遺留。在機(jī)洗消化內(nèi)鏡前缺乏合格的人工清洗等，導(dǎo)致沒有徹底清洗內(nèi)鏡。對標(biāo)準(zhǔn)化的消毒滅菌流程進(jìn)行實(shí)施能夠最大限度地降低該類危險(xiǎn)隱患發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療安全水平的提升。

3.3 影響消化內(nèi)鏡消毒效果的相關(guān)性因素。本研究結(jié)果表明，從4000例檢查患者中隨機(jī)抽取400例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15例內(nèi)鏡消毒效果差，占總數(shù)的3.75%，原因主要有：3例消毒不規(guī)范、2例多酶液與消毒液濃度較低，5例消毒清洗時沒有注意細(xì)節(jié)，2例當(dāng)天未用內(nèi)鏡受到污染，3例檢查前沒有了解病史，出現(xiàn)感染疾病，分別占總數(shù)的0.75%、0.50%、1.25%、0.50%、0.75%。具體為：①不規(guī)范的消毒操作。沒有專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)鏡護(hù)理人員，導(dǎo)致清晰不徹底，操作不規(guī)范，所殘留的有機(jī)物對消毒效果產(chǎn)生影響，護(hù)理人員素質(zhì)較低，醫(yī)德修養(yǎng)不夠，沒有根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行；②多酶液與消毒液濃度不夠。由于藥物保存不當(dāng)、反復(fù)消毒浸泡及超過有效期等，對消毒效果產(chǎn)生影響，多酶液沒有用或者濃度過低，無法徹底洗凈內(nèi)鏡腔道污物，對殺菌效果產(chǎn)生影響；③清洗消毒時沒有注意細(xì)節(jié)。用已污染或者沒有消毒的紗布接觸消過毒的鏡子；內(nèi)鏡消毒后，沒有更換新手套，造成內(nèi)鏡發(fā)生二次污染[2]。

3.4 內(nèi)鏡消毒的規(guī)范化管理。①強(qiáng)化培訓(xùn)消化內(nèi)鏡護(hù)理人員，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。作為一種內(nèi)鏡，消化內(nèi)鏡徹底消毒、清潔與否，是醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德與責(zé)任心的具體體現(xiàn)，因此，應(yīng)該積極培訓(xùn)消化內(nèi)鏡人員，鼓勵其參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)、內(nèi)鏡消毒規(guī)范化培訓(xùn)等，使內(nèi)鏡人員能夠?qū)?nèi)鏡滅菌、消毒級清潔技術(shù)予以正確、熟練掌握，確保消化內(nèi)鏡滅菌消毒的安全性、有效性[3]；②強(qiáng)化消毒液管理與監(jiān)測。每日使用戊二醛前，應(yīng)監(jiān)測其濃度，器械和溶液應(yīng)置于加蓋容器中加以消毒，明確規(guī)定每批消毒液檢查人數(shù)，依照醫(yī)院能力與就診量，配備合適的內(nèi)鏡[4]；③注重細(xì)節(jié)。用無菌紗布擦干內(nèi)鏡，每日通過含氟消毒劑對消毒槽進(jìn)行刷洗與消毒，根據(jù)要求及時更換無菌手套，完成檢查后，對內(nèi)鏡進(jìn)行嚴(yán)格清晰消毒[6]；④加強(qiáng)分診。依照患者就診量，對檢查時間進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化內(nèi)鏡室消毒管理，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，檢查前，還應(yīng)該對患者病史加以了解，明確患者是否有感染性疾病，根據(jù)患者病情明確消毒時間，避免感染他人[6]。綜上所述，影響消化內(nèi)鏡消毒效果的因素具有多樣化，導(dǎo)致消毒質(zhì)量不符合規(guī)范，此為導(dǎo)致醫(yī)源性傳染的關(guān)鍵性因素，必須針對以上影響因素選擇有效防范對策，強(qiáng)化培訓(xùn)消化內(nèi)鏡護(hù)理人員，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，規(guī)范化管理消毒液，合理安排診療患者檢查次序。