袁平

（協(xié)和江北醫(yī)院/蔡甸區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

0 引言

在臨床婦科中，異常子宮出血包括絕經(jīng)后、圍絕經(jīng)期、生育期出現(xiàn)的一場流血，以絕經(jīng)前后子宮出血、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過頻、月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)[1]。在診斷異常子宮出血的過程中，約有80%左右可通過宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，此類情況可由多種病因引起[2]。而通過對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡檢，則可對(duì)其有無子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等宮腔器質(zhì)性病變進(jìn)行檢查[3]。研究對(duì)象選取異常子宮出血200例，回顧性分析其全部的臨床資料，即分析了宮腔鏡檢用于異常子宮出血的臨床意義，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次時(shí)間選取2017年1月至2019年6月內(nèi)，研究對(duì)象選取異常子宮出血200例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡為25-74歲，平均（42.5±2.4）歲。其中絕經(jīng)后陰道出血22例、月經(jīng)周期不規(guī)則60例、持續(xù)陰道流血48例、月經(jīng)過多70例。所有患者均知曉本次試驗(yàn)，并自愿參與，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法。所有患者均接受宮腔鏡檢查，具體為：①檢查器械：灌流液為5%葡萄糖液或5%甘露醇，宮腔鏡。②術(shù)前準(zhǔn)備：即術(shù)前對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并指導(dǎo)其完善陰道分泌物檢查、婦科檢查、體檢等，將存在禁忌癥者排除。做好B超檢查，檢查梅毒螺旋體、丙型肝炎、艾滋病+乙肝五項(xiàng)。通常于月經(jīng)干凈后3-7 d進(jìn)行檢查，對(duì)于陰道不規(guī)則流血者，在成功止血后可檢查，有必要檢查子宮出血期間者，需給予抗生素合理治療后進(jìn)行檢查。③操作步驟：在檢查前，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，注意排空膀胱，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者子宮大小、位置經(jīng)婦科檢查加以了解。將2-5 mL 1%利多卡因注射至宮頸旁完成神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)宮腔深度采用探針探查，將宮頸采用擴(kuò)張棒擴(kuò)張至7號(hào)。在放置宮腔鏡前需將鏡套與光學(xué)視管間以及注水管中的空氣徹底排空，設(shè)置膨?qū)m壓力100-160 mmHg。從宮頸外口，將宮腔鏡在膨?qū)m液指示、引導(dǎo)、沖注下插入，對(duì)宮頸管進(jìn)行全面觀察，待充分?jǐn)U張宮腔后，則需對(duì)子宮底、右輸卵管、右側(cè)子宮角、左輸卵管口、后壁、左側(cè)子宮角、宮頸前壁等按順序進(jìn)行檢查。結(jié)束檢查后，在將宮腔鏡退出前，還需對(duì)宮頸管進(jìn)行詳細(xì)觀察。對(duì)一般病變采用宮腔鏡檢查，可對(duì)子宮內(nèi)膜實(shí)施隨機(jī)刮取或吸宮。對(duì)局灶病變明顯者，需實(shí)施宮腔鏡下診斷性刮宮、定位活檢等。對(duì)于診斷為黏膜下子宮肌瘤者，需實(shí)施根據(jù)患者情況實(shí)施子宮內(nèi)膜電切術(shù)，并將病理組織標(biāo)本切除送檢。

表1 宮腔鏡檢的診斷結(jié)果[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)分析宮腔鏡檢的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P＜0.05進(jìn)行差異評(píng)定，卡方可分析處理計(jì)數(shù)資料，而T值可處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢的診斷結(jié)果。本組200例患者宮腔鏡顯示：正常子宮內(nèi)膜66例、慢性子宮內(nèi)膜炎2例、胚物殘留5例、子宮內(nèi)膜癌3例、粘膜下肌瘤16例、子宮內(nèi)膜增生52例、子宮內(nèi)膜息肉56例，而病理結(jié)果顯示分別為62例、1例、2例、10例、15例、46例、64例，具體如表1所示。

2.2 宮腔鏡檢的診斷異常情況。宮腔內(nèi)異常病變經(jīng)宮腔鏡檢特異90.32%性（56/62）、敏感性92.75%（128/138）、陽性預(yù)測值95.52%（128/134）、陰性預(yù)測值84.85%（56/66），約登指數(shù)0.841，具體如表2所示。

表2 宮腔鏡檢的診斷異常情況

3 討論

在臨床婦科疾病中，近幾年宮腔鏡檢診斷技術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用和快速發(fā)展，其是唯一可對(duì)宮腔內(nèi)病變于直視下發(fā)現(xiàn)，并實(shí)施定位活檢的檢查手段，其可對(duì)異常子宮出血的原因和疾病類型進(jìn)行明確[4]。本文的研究中，本組200例患者宮腔鏡顯示：正常子宮內(nèi)膜66例、慢性子宮內(nèi)膜炎2例、胚物殘留5例、子宮內(nèi)膜癌3例、粘膜下肌瘤16例、子宮內(nèi)膜增生52例、子宮內(nèi)膜息肉56例，而病理結(jié)果顯示分別為62例、1例、2例、2例、16例、7例、46例、64例?？梢园l(fā)現(xiàn)，與病理診斷結(jié)果相比，宮腔鏡檢診斷的符合率相對(duì)較高。但部分病變類型檢查存在一定差異，分析其原因可能為：其中子宮內(nèi)膜息肉組織包括兩種類型，即非功能性、功能性，且由間質(zhì)、腺體、內(nèi)膜等組成，功能性息肉呈周期性變化，且對(duì)卵巢激素存在一定反應(yīng)，一旦發(fā)生刮宮時(shí)破碎，則無法準(zhǔn)確診斷。通過取子宮內(nèi)膜作為宮腔鏡檢進(jìn)行病理診斷尤為關(guān)鍵，一般而言，只有經(jīng)病理組織學(xué)檢查，才可定性診斷病變組織，從而達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確性[5]。本文結(jié)果還顯示，宮腔內(nèi)異常病變經(jīng)宮腔鏡檢特異90.32%性（56/62）、敏感性92.75%（128/138）、陽性預(yù)測值95.52%（128/134）、陰性預(yù)測值84.85%（56/66），約登指數(shù)0.841。可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)異常子宮出血采用宮腔鏡檢診斷具有更高的價(jià)值。針對(duì)宮頸管、宮腔內(nèi)疾病，采用宮腔鏡檢查可對(duì)整個(gè)宮腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，具有較高的檢出率，且可避免遺漏。同時(shí)檢查過程中可對(duì)病灶進(jìn)行直視，可在鏡下完成手術(shù)去除、準(zhǔn)確定位活檢的目的，因而是宮腔內(nèi)疾病診治的有效方法。目前針對(duì)宮腔內(nèi)疾病，臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”即為宮腔鏡診斷[6]。

綜上所述，針對(duì)異常子宮出血采用宮腔鏡檢診斷可在微創(chuàng)、直視下定位活檢病變，并明確診斷可疑病變，可作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)。