王劍，劉云林，楊雯

（1.潛江市精神病醫(yī)院，湖北 潛江 433100；2.潛江市中心醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

0 引言

肺癌是一種發(fā)病率較高的癌癥，主要在人體肺部實質(zhì)發(fā)生炎性增生性瘤樣病變，漿細胞、纖維細胞、巨噬細胞構(gòu)成肉芽腫形成瘤體，引發(fā)肺癌[1]。臨床診斷肺癌時，不僅需要通過有效檢查明確腫瘤的實際情況，還需準確分辨病理分型，及時對患者開展治療，促使臨床治療效果達到最佳狀態(tài)[2]。但是，臨床有關(guān)肺癌的檢查手段較多，除病理學外，尚無最佳診斷手段。本研究簡單探究分析了周圍型小細胞肺癌的 CT 診斷與臨床病理分型，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院于2016年7月至2019年7月一共收治120例周圍型小細胞肺癌患者，患者均經(jīng)病理學確診，其中男71例，女49例，年齡32-67歲，平均（49.89±4.73）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均有咳嗽、科學、胸部疼痛等癥狀，患者均對本研究知情，于意識清醒狀態(tài)下自愿參與研究。

1.2 方法。儀器型號：SYt-ic 30001全身普通CT機（美國GE公司生產(chǎn)）。檢查流程：首先對所有患者進行常規(guī)CT檢查，層距設(shè)置為10 mm，層厚設(shè)置為5-10 mm，掃描范圍為肺尖-肺底部，若有疑似病灶的腫瘤出現(xiàn)，則轉(zhuǎn)用全高分辨率CT掃描診斷，重建間距為1-2 mm，參數(shù)依次是120-140 kV，130 mA。在進行高分辨率強化掃描之前，需在患者肘前注射濃度為60%的非離子碘注射液，延遲20-30 s，對疑似病灶部位進行多平面掃描，掃描后細致分析橫斷面薄層，同時拍攝兩套肺窗、縱隔窗的照片，將照片依次劃分為淺分葉、中分葉、深分葉，直徑低于2 mm為標準，隨后將檢測結(jié)果送往放射科，進行確診，確診后與病理學診斷結(jié)果進行對比，分析螺旋CT診斷的準確性，分析患者的影像學資料，記錄分析肺癌發(fā)生位置、肺癌邊緣、肺癌結(jié)構(gòu)等等特征，進一步確定患者的病情，明確患者的實際身體情況。

1.3 觀察指標。周圍型小細胞肺癌的螺旋CT、病理學檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學分析。所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 周圍型小細胞肺癌的螺旋CT、病理學檢查結(jié)果的一致性。病理學檢查結(jié)果顯示，120例周圍型小細胞肺癌中腺癌患者有51例，鱗癌患者有36例，未分化癌患者有33例。獲取螺旋CT檢查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)螺旋CT檢查結(jié)果與病理學檢查結(jié)果的一致率為79.17%，其中腺癌一致率為82.35%，鱗癌一致率為75%，未分化癌一致率為78.79%，詳情見表1。

2.2 周圍型小細胞肺癌的影像學表現(xiàn)。周圍型小細胞肺癌的CT影像學表現(xiàn)主要為：密度均勻結(jié)節(jié)狀，病灶主要有胸膜凹陷、縱隔淋巴結(jié)腫大、少量空洞鈣化。51例腺癌患者中有45例患者出現(xiàn)短細毛刺，36例鱗癌患者中有

表1 周圍型小細胞肺癌的（螺n旋，C%T）、病理學檢查結(jié)果的一致性

21例患者出現(xiàn)短細毛刺，33例未分化癌患者中有7例出現(xiàn)短細毛刺。

3 討論

肺癌是一種治療難度大、死亡率較高的惡性腫瘤，早期診斷存在一定難度。尤其是早期周圍型小細胞肺癌患者，無臨床典型癥狀，診斷難度更高，必須應用檢測靈敏度更高的先進檢查手段才能夠及時發(fā)現(xiàn)病灶的存在，才可實現(xiàn)早期治療，延長患者生命，改善患者預后，改善患者生存質(zhì)量的目的[3]。

我國流行病學[4]顯示：由于我國工業(yè)經(jīng)濟的飛速發(fā)展，工業(yè)企業(yè)、工業(yè)工廠數(shù)量不斷增多，我國自然環(huán)境惡化情況不斷加重，空氣質(zhì)量不斷下降，居民的吸煙頻率升高等，因此近年來肺癌的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。

目前，肺癌的常用臨床檢查方法主要是X線胸片，通過這一檢查手段檢查疑似肺癌患者，且針對的肺癌患者多為中晚期患者。因此，X線胸片雖有一定的確診率，但患者確診后的存活率仍然偏低。相較于其他類型的肺癌，周圍型小細胞肺癌的臨床癥狀更為常見，若使用傳統(tǒng)的X線胸片檢查，檢出率偏低，誤診率、漏診率較高，容易延誤患者病情，難以實現(xiàn)早期確診、早期治療的目的，也無法提高患者的治療有效率，無法提高患者的治愈率。因此，提高周圍型小細胞肺癌的確診率是非常有必要的。

近年來，我國醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)進入飛速發(fā)展期，螺旋CT不斷更新?lián)Q代，其功能越來越多，疾病檢出率越來越高，在肺癌診斷中應用螺旋CT掃描技術(shù)，具有一定效果，較多的肺癌患者可得到有效確診，可及時治療患者疾病。螺旋CT技術(shù)可有效確認肺癌患者病變組織所處位置、集合性質(zhì)、大小、與周圍生物組織的關(guān)系等，影像學醫(yī)師可通過圖像獲得相應結(jié)果，可進一步分析病變體積周圍組織。

肺癌患者應用螺旋CT技術(shù)掃描診斷，主要是通過常規(guī)掃描確定患者是否有疑似病變，隨即通過三維重建技術(shù)進行連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，采集相應的三維信息。臨床認為，應用螺旋CT技術(shù)具有以下優(yōu)點：①掃描速度快，可實現(xiàn)一次成像，可有效避免漏診現(xiàn)象；②可減少造影劑用量，可提升造影劑的使用效率；③高質(zhì)量、多層面的三維重建圖像可更為清晰有效的顯示患者腫瘤病灶位置、形態(tài)、與周圍組織間的關(guān)系；④螺旋CT的仿真氣管內(nèi)鏡技術(shù)可顯示類似于內(nèi)鏡檢查過程，可獲取患者氣管腔的動態(tài)圖像。肺癌應用螺旋CT掃描診斷，可實現(xiàn)定性診斷效果，可進一步提高病灶的定位準確性，對病變活檢定性有利[5]。

周圍型小細胞肺癌應用螺旋CT技術(shù)掃描診斷時，首先要劃分肺癌的早期與晚期。一般情況下，周圍型小細胞肺癌的早期表現(xiàn)主要有肺結(jié)核與錯構(gòu)瘤等等。螺旋CT的影像學圖像呈邊緣清晰、無分葉、點化鈣狀有縫隙。早期患者的圖像還有扭曲血管影，大部分單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的邊緣清晰。因此，進行螺旋CT檢查時，必須對肺癌形態(tài)、結(jié)點與周圍腫塊有一個清晰的認識，明確分葉狀結(jié)節(jié)是周圍型小細胞肺癌的臨床主要特征，在檢查時結(jié)合其結(jié)節(jié)狀祥泰與病灶大小進行診斷，才可有效提高臨床確診率。

由上可知，周圍型小細胞肺癌應用螺旋CT診斷，有利于病例分型，臨床應用價值顯著，值得進一步推廣應用。