趙建榮，趙建富

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市察右中旗鐵沙蓋中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013560）

0 引言

便秘具體是指以排便困難、排便次數(shù)減少以及糞便干結(jié)為主要特征的一類綜合征，多見于老年群體，伴隨年齡增長(zhǎng)，體力活動(dòng)及食量顯著減少，胃腸道消化液分泌隨之減少，胃腸道蠕動(dòng)緩慢，腹腔與盆底肌力缺乏，肛門括約肌功能減退，直腸敏感性下降，腸道中食物停留時(shí)間太久，水分被過度吸收后引起。有研究顯示[1]，便秘發(fā)生是多類因素共同作用的結(jié)果，其病因十分復(fù)雜，且病程較長(zhǎng)，根治難度較大，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量與身體健康。因此，及時(shí)予以有效合理的治療措施對(duì)改善患者臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量意義重大。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，在便秘治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)。近幾年來，有關(guān)便秘的中醫(yī)藥制劑開始被廣泛應(yīng)用到臨床，療效得到充分證實(shí)，不僅能減輕患者的臨床癥狀，同時(shí)能避免應(yīng)用西藥引發(fā)的不良反應(yīng)。為此，作者選取我院接收的便秘患者共64例進(jìn)行研究，分析聯(lián)合承氣湯及增液湯對(duì)該類患者的療效，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用分層抽樣法抽選2018年1月至2018年12月我院接收的便秘患者共64例納入本次實(shí)驗(yàn)，并用均等雙盲劃分法將其中32例納入對(duì)照組，剩余32例納入觀察組，對(duì)照組男18例，女14例，年齡54-78歲，平均（64.26±5.85）歲，病程0.1-4年，平均（1.98±0.52）年。觀察組男19例，女13例，年齡52-75歲，平均（64.30±5.90）歲；病程0.1-3年，平均（1.95±0.45）年。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行分析和比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均與《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。③得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、老年癡呆和精神障礙者。②存在腸癌及肝癌等器質(zhì)性病變者。③習(xí)慣性便秘者。④近期開展過有關(guān)治療者。

1.2 方法。所有患者入院后均予以常規(guī)治療，幫助患者掌握熱敷及腹部按摩方法，指導(dǎo)其增加瓜果蔬菜以及粗纖維食物的攝入，維持良好飲食規(guī)律，定時(shí)排便，保證水分?jǐn)z入充足。對(duì)照組于常規(guī)治療前提下加以承氣湯，方劑藥物組成包含大黃15 g、赤芍15 g、陳皮15 g、紅花10 g、芒硝10 g、厚樸10 g、桃仁10 g、枳實(shí)12 g、滑石9 g、木香9 g、蘇木9 g以及甘草6 g，除芒硝之外所有中藥加入適量水煎煮到200 mL，后將芒硝沖入，1劑/d，分別在早晚口服，1周是1個(gè)療程，共進(jìn)行兩個(gè)療程治療。觀察組于對(duì)照組前提下加以增液湯，方劑藥物組成包含生黃芪50 g、麥冬20 g、生地黃20 g、玄參30 g以及桃仁10 g，加入適量水煎煮到200 mL，將芒硝沖入，1劑/d，分別在早晚口服，1周是1個(gè)療程，共進(jìn)行兩個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①癥狀改善時(shí)間：包含首次排氣及排便時(shí)間與便秘消失時(shí)間。②總有效率[3]：顯效：肛門排氣量顯著增加，且24 h之內(nèi)排出大便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，未在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。有效：肛門排氣量有一定增加，且24-72 h之內(nèi)排出大便，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，未在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的癥狀改善時(shí)間對(duì)比。肛門首次排氣、首次排便及便秘消失時(shí)間兩組對(duì)比，觀察組比對(duì)照組更短（t=8.078、5.844、18.892，P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組的癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組的癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

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2.2 兩組的總有效率對(duì)比。觀察組與對(duì)照組相比，觀察組比對(duì)照組療效更高（χ2=8.583，P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組的總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

便秘時(shí)間過久會(huì)引發(fā)腹痛、腹脹、消化功能減退以及食欲降低等癥狀，并影響患者的心理狀態(tài)，易使其出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，因此，積極予以有效治療對(duì)緩解其癥狀，促進(jìn)其排便恢復(fù)意義重大。就中醫(yī)學(xué)方面而言，便秘發(fā)生和人體氣陰不足、內(nèi)生燥熱，臟腑之氣不暢有關(guān)[4]。以往治療時(shí)多選擇酚酞片或者開塞露等，雖能較快緩解患者的便秘癥狀，但無法改善其消化功能，因此不建議長(zhǎng)期使用。

本次研究中對(duì)照組選擇承氣湯開展治療，其中大黃性寒味苦，有著瀉下、通便清熱、解毒涼血以及痛經(jīng)逐瘀的功效。經(jīng)藥理學(xué)研究表明[5]，大黃中含有的大黃素與大黃鞣酸能對(duì)腸壁起到刺激作用，加快其收縮，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)排便的效果；芒硝主要成分是硫酸鈉，腸道中硫酸根離子能生成高滲鹽溶液，大量水分被吸附，促進(jìn)腸道擴(kuò)張，產(chǎn)生機(jī)械刺激，有助于腸蠕動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生排便效應(yīng)；厚樸能化痰燥濕、下氣除滿；當(dāng)歸能養(yǎng)氣活血、潤(rùn)腸；紅花能化瘀活血；蘇木及木香能理氣除脹。聯(lián)用上述藥物可發(fā)揮峻下熱結(jié)、暢腑氣的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的癥狀緩解時(shí)間比對(duì)照組更短、同時(shí)總有效率比對(duì)照組更高，提示聯(lián)合承氣湯及增液湯對(duì)便秘療效更佳。分析原因可能是增液湯中玄參可滋腎陰；麥冬能生津潤(rùn)肺、養(yǎng)陰清熱；生地能潤(rùn)燥滋陰；生黃芪能補(bǔ)氣歸脾；桃仁能通便潤(rùn)腸。聯(lián)用上述藥物可發(fā)揮解熱抗炎以及養(yǎng)陰增液的效果。經(jīng)研究顯示[6]，增液湯能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)與排空能力，提升排便肌群張力，有助于消化液分泌，進(jìn)而改善便秘癥狀。實(shí)際應(yīng)用時(shí)可依據(jù)患者的便秘證型開展辨證施治，視情況加入郁金、柴胡、益智仁、牛膝、肉蓯蓉、白術(shù)、黨參以及玄明粉等藥物，以提升療效。

總之，聯(lián)合承氣湯及增液湯對(duì)便秘療效明顯，值得推廣采用。