謝永洪

（遼源礦業(yè)（集團）有限責任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

0 引言

急性心肌梗死為常見動脈粥樣硬化后斑塊破裂性疾病，由血小板黏附、聚集、血栓堵塞所引發(fā)。早期血運重建可有效改善預后狀況，提升生存率?，F階段主要治療方式為PCI（經皮冠脈介入）術，通過心導管技術快速開放患者冠狀動脈，改善心肌缺血狀況，為疾病治療的重要方式。但常規(guī)性PCI術會引發(fā)遠端末梢血微血栓，繼而使得血液無法復流。有學者提出術前鹽酸替羅非班治療時可有效提升患者干預效果，降低不良事件發(fā)生率[1]?，F選取本院急性心肌梗死患者72例，分析不同治療方式的效果，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2019年4月我院72例急性心肌梗死患者，納入標準：①持續(xù)性胸痛超過30 min，含服硝酸甘油并未緩解，②發(fā)病時間6 h之內，③患者均簽署知情同意書；排除標準：①非Q波心肌梗死患者，②合并腦血管病史患者，③消化道潰瘍病史3個月之上患者。對照組36例，男20例，女16例，年齡38-67歲，平均（53.19±2.06）歲，梗死位置：前壁19例、非前壁17例；觀察組36例，男21例，女15例，年齡37-67歲，平均（53.20±2.12）歲，梗死位置：前壁18例、非前壁18例，基礎數據無較大差異P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者術前口服腸溶阿司匹林（廣東九明制藥有限公司；國藥準字H44021139）300 mg，1次/d，氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字J20180029）300 mg，1次/d之后進行PCI術治療。觀察組患者則于術前服用鹽酸替羅非班（DSM Pharmaceuticals Inc；H20090786），10μg/kg，3 min

之內完成推注，并進行抗心肌缺血治療。年齡為70周歲之上患者用藥量減半，之后以0.15 g/（kg·min）微量泵入24-36 h。術后進行ICU監(jiān)護。

1.3 觀察指標。①測定兩組患者血清肌鈣蛋白（cTnT）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB），主要分析患者術前、術后6 h以及術后12 h各觀察指標變化，抽取肘靜脈血4 mL送檢。②分析心血管事件發(fā)生率，主要分析患者新發(fā)心肌梗死、頑固性心肌缺血發(fā)生率。新發(fā)心肌梗死：胸痛時間低于30 min，伴發(fā)ST-T段改變，持續(xù)時間為24 h之上；血清CK超出正常數值2倍。頑固性心肌缺血：伴發(fā)ST-T缺血，ST段提升或下移0.1 mV，且出現T波倒置。③對比患者左心室功能指標，主要分析患者舒張末期容積、收縮末期容積、射血分數。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 23.0處理數據，以χ2檢驗心血管事件計數資料（%、n），以t檢驗cTnT以及CK-MB治療等計量資料（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患者臨指標變化。術前兩組患者cTnT以及CK-MB并無較大差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6 h、12 h觀察組患者各指標低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數據見表1。

2.2 分析患者心血管事件發(fā)生率。觀察組患者頑固性心肌缺血、頑固性心肌缺血等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.235，P＜0.05），見表2。

表2 對比心血管事件發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比患者治療后各時間點左心室功能指標。治療后7 d以及治療后60 d觀察組患者舒張末期容積和射血分數優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數據見表3。

表1 對比患者cTnT、CK-MB變化（±s）

表1 對比患者cTnT、CK-MB變化（±s）

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表3 對比患者治療后左心室功能（±s）

表3 對比患者治療后左心室功能（±s）

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3 討論

急性心肌梗死為常見危重疾病，有發(fā)病率高、致死率高的特點，嚴重威脅患者生命健康?，F階段常用治療方式為PCI術，可幫助患者盡早獲得再灌注，保護心肌梗死區(qū)功能，降低病死率[2-3]。但術后依然會出現無復流和慢復流等問題，因此選取有效術前干預有效，提升預后狀況便十分重要。

血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲ a受體拮抗劑誕生之后逐步被廣泛使用。其中替羅非班為特異性較高的非肽類血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可通過競爭性抑制血小板激活，降低病變位置血栓，也可通過抑制血小板釋放血栓素A以及氧自由基，繼而起到血管收縮抑制效果，保持遠端冠狀動脈血管舒張反應，改善梗死和血管復流[4-6]。由于藥物有作用強的特點，因此可徹底抑制血小板聚集，也可有效防止血小板血栓形成，幫助患者恢復冠狀動脈血栓，便于提升冠狀動脈血流、心肌組織灌注。且此種藥物也可改善藥物洗脫支架所引發(fā)的內皮細胞功能紊亂，能夠改善內皮細胞介導，控制梗死后血管流量。同時可降低治療時微血栓脫落所引發(fā)的栓塞，改善微循環(huán)，提升梗死區(qū)域再灌注。分析認為，急診PCI術患者予以負荷量鹽酸替羅非班治療時，可有效提升血流量，降低殘余狹窄、心肌灌注，恢復心功能，改善冠脈血流，控制并發(fā)癥。分析本次研究結果可知，術后患者cTnT、CK-MB均得到有效改善P＜0.05。因此可知，術前替羅非班對改善血流指標有重要作用。且患者術后頑固性心肌缺血、新發(fā)心肌梗死率更低。因此可知術前替羅非班治療對改善預后效果也有重要幫助。對比患者左心室臨床觀察指標時發(fā)現，觀察組患者舒張末期容積和射血分數和對照比更優(yōu)，差異較大P＜0.05。分析可知有利于采用替羅非班干預時可有效提升患者心肌灌注，縮小心肌無再流區(qū)域，梗死面積更小，因此心功能得到有效改善。也可患者治療后心外膜大血管開放得到改善，同時遠端微循環(huán)功能改善效果更好有關，因此心室臨床指標得到改善。對比其他學者研究結果，可知當采用替羅非班進行治療時不僅可有效改善哈按著左心室觀察指標也可提升患者整體治療效果，和本次研究結果一致[7]。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術前采用替羅非班治療時可有效改善cTnT、CK-MB，降低新發(fā)心肌梗死等問題，有應用價值。