張文強，韓鵬飛

（邯鄲市魏縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056800）

0 引言

高血壓是常見的慢性病，該病常發(fā)生在老年群體中。老年人群因身體機能下降，若長期處在高血壓狀態(tài)，常容易誘發(fā)各種不良事件，這進一步影響患者的生活質(zhì)量[1]。對老年行手術(shù)治療且合并高血壓的患者，在手術(shù)治療過程往往采取全身麻醉的方式，而在手術(shù)結(jié)束后，在內(nèi)全麻蘇醒拔管期，受血壓升高的影響，常使得患者容易出現(xiàn)高血壓危象，加上術(shù)后心血管儲備能力下降，也容易引起心絞痛及心肌梗死等不良情況，因此對高血壓老年行手術(shù)治療患者，術(shù)中提倡采取科學(xué)的方法干預(yù)以實現(xiàn)良好的蘇醒效果[2]。本次研究中，探討了應(yīng)用小劑量的鹽酸右美托咪定輔助高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年3月收治的104例擇期手術(shù)并合并高血壓老年患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分成以下兩組：實驗組52例，男31例，女21例；年齡62-80歲，平均（69.2±2.4）歲。對照組52例，男30例，女22例；年齡61-80歲，平均（68.8±2.2）對。對比兩組在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①所有的患者均有良好手術(shù)指征，既往均有原發(fā)性高血壓病史[3]。②患者均有良好的認知且精神狀況佳。③本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并且患者也簽署知情同意書。排除標準：①對鹽酸右美托咪定藥物過敏的患者。②合并嚴重肝腎功能損傷的患者。③精神病史及因各種原因中途退出試驗的患者。

1.2 方法。兩組患者在術(shù)前均不用藥，而是加強生命體征的監(jiān)測。進入手術(shù)室采用緩慢經(jīng)靜脈注射2μg/kg芬太尼+1-2 mg/kg丙泊酚+0.5 mg/kg阿曲庫銨的麻醉誘導(dǎo)方式，之后采取氣管插管方式及連接麻醉機控制呼吸。術(shù)后麻醉維持采取持續(xù)泵注鹽酸瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min）、阿曲庫銨4-8μg/（kg·min）及吸入2%-3%七氟烷的方式，維持BIS在40-60。兩組在手術(shù)結(jié)束前30 min均停止使用各種麻醉藥物，在手術(shù)結(jié)束前10 min給予實驗組靜脈泵注0.15μg/kg鹽酸右美托咪定，給予對照組泵注等量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束時均即刻停止以上藥物。

1.3 觀察指標。①在麻醉前（T0）、泵注后10 min（T1）及拔管即刻（T2）及拔管后5 min（T3）時刻，均對兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）指標進行記錄。②統(tǒng)計兩組拔管期躁動發(fā)生率及術(shù)后譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均動脈壓、心率。實驗組在T0、T1時刻MAP與HR水平均較TO時刻提高，而在T3時刻降至同T0時刻相同水平。對照組在T0、TI、T2時刻MAP與HR均較T0時刻高。實驗組在T1-T3時刻MAP與HP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 躁動、譫妄發(fā)生率。在蘇醒期躁動及術(shù)后譫妄的發(fā)生率上，實驗組均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同時間段平均動脈壓及心率指標變化比較（±s）

表1 兩組不同時間段平均動脈壓及心率指標變化比較（±s）

注：與對照組相比，?P＜0.05。

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表2 兩組躁動、譫妄發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

高血壓是老年群體常見的疾病，此類患者因長期處在較高血壓狀態(tài)，這使得患者也常常合并多種并發(fā)癥。對高血壓老年患者，在行手術(shù)治療相關(guān)疾病的時候，常常是采取全身麻醉的方式，然而全身麻醉狀態(tài)下患者常常會出現(xiàn)血壓增高及心率加快等一系列血流動力學(xué)指標改變，這容易增加患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率[4]。因此針對此類患者，如何平穩(wěn)的拔管并且盡可能的減少蘇醒期拔管應(yīng)激反應(yīng)也是臨床中關(guān)注的重點。

相關(guān)研究表明，對采取全身麻醉的患者，在全麻期間使用鹽酸右美托咪定對降低應(yīng)激及減少拔管時躁動的發(fā)生具有良好的效果[5]。鹽酸右美托咪定屬于一種高選擇性的α2腎上腺能受體激動劑，該藥物在麻醉期間的使用，主要是可作用人體脊髓及腦部腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，繼而進一步的加強藥物的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。此外鹽酸右美托咪定經(jīng)靜脈泵注給藥也可以經(jīng)人腦、脊髓突觸到達α2受體部位，這使得鉀離子的通透性也可相應(yīng)提高，這也使藥物也可起到明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[6]。針對高血壓老年行全身麻醉受手術(shù)治療的群體，在麻醉前進輔助使用小劑量的鹽酸右美托咪定，可以讓患者的血流動力學(xué)始終維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣不但可以提高手術(shù)治療的安全性，而且還可以有效預(yù)防不良現(xiàn)象發(fā)生，提高麻醉安全性及促進患者術(shù)后康復(fù)。本研究中，對比了在高血壓老年全麻期間，靜脈泵注小劑量鹽酸右美托咪定與等量生理鹽水，結(jié)果顯示在給藥及蘇醒時刻的血壓與心率指標上，實驗組均顯著高于對照組，這提示鹽酸右美托咪定給藥對穩(wěn)定患者心率及血壓有良好效果，此外研究結(jié)果還顯示在蘇醒期躁動及術(shù)后發(fā)生率上實驗組明顯低于對照組，這也提示鹽酸右美托咪定對改善蘇醒期狀況也有良好效果。

綜上所述，將小劑量的鹽酸右美托咪定應(yīng)用于高血壓老年全麻中，可以穩(wěn)定患者血壓及心率，減少蘇醒期拔管不良事件的發(fā)生率，值得推廣。