錢晨

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062）

0 引言

乙肝一般是因乙型肝炎病毒感染所致而形成的一種慢性肝臟病變，此病臨床表現(xiàn)為食欲減退、厭食惡心、黃疸、乏力、發(fā)熱等，很多感染患者一般屬于無癥狀病毒攜帶者，還有少數(shù)患者隨著病情遷延逐漸發(fā)展為肝硬化，甚至發(fā)展為肝癌[1]，重癥乙肝的病情一般較為嚴重，在治療的過程中，除注重治療效果之外，還應(yīng)該重視治療的安全性，為了研究重癥乙肝的有效療法，本次研究前來本院診療的100例重癥乙肝患者作為研究對象，并對重癥乙肝患者采用人工肝血漿膽紅素治療的療效加以研究，現(xiàn)將報道示下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2019年1月前來本院診療的100例重癥乙肝患者作為研究對象，并根據(jù)患者治療意愿分為觀察組和對照組，觀察組54例，對照組46例。其中，對照組男25例，女21例；年齡35-56歲，平均（47.84±4.62）歲。觀察組男32例，女22例；年齡36-57歲，平均（47.48±4.54）歲。納入標準：所有患者均通過肝功能以及乙肝五項檢測，檢測結(jié)果提示患者為乙肝[2]；所有患者經(jīng)臨床檢查均符合重癥乙肝癥狀及體征；TBil＞171μmol/L；PTA＜40%；所有患者均對此次研究知情，并已完成知情同意書的簽署。排除標準：存在人類免疫缺陷病毒感染患者；其他嗜肝病毒重疊感染患者；肝外梗阻所致肝損傷患者。此次研究已通過院內(nèi)倫理委員會同意。經(jīng)對比兩組的一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組對比。

1.2 方法。兩組患者均給予血液灌流機血液凈化人工肝治療系統(tǒng)施治，首先給予患者股靜脈插管，并完成體外循環(huán)通路的構(gòu)建，通過心電監(jiān)護儀對患者的生命體征進行實時監(jiān)測，并通過低分子肝素實施術(shù)中抗凝治療，將活化凝血激酶時間保持在正常時間的1.5-2.5倍，并給予患者不同人工肝治療。對照組采用血漿置換治療，給予患者使用新鮮血漿當做置換液，使用量為2500-3400 mL/d，2-3 h/次，1次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上實施人工肝血漿膽紅素吸附治療，治療前先通過低分子肝素實施抗凝治療，保持血流量在120-160 mL/min之間，血漿分離的速度應(yīng)該在15-30 mL/min之間，血漿處理量應(yīng)該在3-3.5 L之間，吸附時間應(yīng)該設(shè)定為2 h。以此法治療2-4 h/次，1次/周，當患者血漿灌流量達到4-6 L之間后，可將膽紅素吸附器撤除。

1.3 觀察指標。此次選擇的觀察指標為TBIL、SCr、ALT、ALB、PTA、PT、血氨水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究使用統(tǒng)計學軟件版本為SPSS 20.0，將（±s）代表計量資料，經(jīng)t檢驗，將%代表計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，差異明顯時，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標對比。如表1所示，觀察組的ALT、SCr水平均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組的TBIL、ALB水平均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組血氨水平及PTA、PT指標對比。如表2所示，觀察組的血氨水平相較于對照組更高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組的PTA、PT水平無明顯差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。如表3所示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對照組更低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組肝功能指標對比（±s）

表1 兩組肝功能指標對比（±s）

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表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

表2 兩組血氨水平及PTA、PT指標對比（±s）

表2 兩組血氨水平及PTA、PT指標對比（±s）

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3 討論

乙肝發(fā)病機制頗為復雜，且有著較高的致死率，而肝臟作為人體重要的器官組織，具有生物轉(zhuǎn)化、合成以及解毒等諸多功能。重癥乙肝是乙肝病毒造成大量肝細胞死亡進而引發(fā)肝功能衰竭，導致機體代謝出現(xiàn)嚴重紊亂，使肝細胞損傷程度加深，肝細胞嚴重出現(xiàn)壞死，且對肝細胞再生產(chǎn)生不良影響。血漿膽紅素吸附治療屬于通過特異性的方式來對膽紅素水平降低的一種治療方法，主要是經(jīng)體外循環(huán)裝置使血漿與血細胞分離，并流經(jīng)灌流器使膽紅素降低，此治療方法屬于肝衰竭以及重癥肝炎的一種有效輔助治療方法。

本次研究中，觀察組通過人工肝血漿膽紅素吸附輔助治療，其ALT、SCr、血氨水平、不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。由此可見，通過人工肝血漿膽紅素治療，能夠有效改善患者的肝功能，并有效吸附膽紅素，使患者膽紅素含量得以降低，從而達到治療效果，并且通過人工肝血漿膽紅素吸附治療，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證了治療的安全性，從而對治療效果實現(xiàn)進一步提升。

綜上所述，重癥乙肝患者在治療過程中采用人工肝血漿膽紅素治療，能夠改善患者臨床指標，減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有一定的安全性，值得推廣。