賀益文

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博 255100）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎是一種鼻粘膜暴露在變應(yīng)原后發(fā)生的慢性非感染性炎癥類疾病，可引發(fā)支氣管哮喘、分泌性中耳炎、鼻息肉等并發(fā)癥，對患者的影響較大。對于變應(yīng)性鼻炎的治療，臨床所采取的規(guī)范治療方法包括免疫治療、藥物治療、環(huán)境治療以及健康教育，但是仍然存在大約20%的患者無法得到根治[1]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，外科治療變應(yīng)性鼻炎逐漸得到了醫(yī)患的認(rèn)可，尤其是鼻內(nèi)鏡下低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經(jīng)分支術(shù)取得了較為滿意的效果。我院特選取收治的重度變應(yīng)性鼻炎患者的86例展開研究，并對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析，詳細(xì)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年5月30日至2019年5月30日，本院共收治重度變應(yīng)性鼻炎患者86例，依據(jù)患者就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M43例以及觀察組43例。觀察組中，包括男21例，女22例，年齡19-72歲，平均（41.57±5.36）歲；平均病程（2.69±0.37）個月。對照組，男23例，女20例，年齡20-71歲，平均（41.49±5.94）歲；平均病程（2.58±0.41）個月。比較兩組患者年齡、男女人數(shù)以及病程等資料未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：①本院醫(yī)院倫理委員會同意進(jìn)行本次研究；②患者自愿配合并與我院簽署相關(guān)知情同意書；③經(jīng)鼻腔鏡檢查，患者滿足《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者存在鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻涕等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器管疾病者；②合并哮喘者；③合并鼻腔炎者；④肺結(jié)核者；⑤意識障礙者。

1.2 方法。對照組采取糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，所用藥物來自于浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20113481，規(guī)格為50 ug×60撳，患者經(jīng)鼻腔噴入，每噴50 ug，每個鼻孔兩次，每天一次[2]。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經(jīng)分支術(shù)治療，具體為：全麻后實施氣管插管，雙側(cè)鼻翼采取鹽水棉片蘸取1:1000腎上腺素收斂，切除中鼻甲后的1/3，于中鼻甲后上方0.5 cm處采用低溫等離子刀取弧形切口，切口至后鼻孔上方約0.5 cm處，黏骨膜向兩側(cè)分離至蝶腭后部，繼續(xù)分離直至找到后走行翼管。若暴露翼管存在困難，可磨去蝶腭孔的部分上下沿。低溫等離子刀切斷翼管神經(jīng)，清除翼管前方軟組織以及咽支神經(jīng)，徹底暴露翼管前口后確認(rèn)前后走行翼管神經(jīng)，切斷翼管內(nèi)的血管及神經(jīng)，止血后取明膠海綿覆蓋于窗口，術(shù)后給予抗菌藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效：患者噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀全部消失，檢查鼻分泌物涂片顯示炎癥因子水平恢復(fù)正常，視為治療顯效；患者噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀基本消失，檢查鼻分泌物涂片顯示炎癥因子水平基本恢復(fù)正常，視為治療有效；患者噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀未消失，檢查鼻分泌物涂片顯示炎癥因子水平異常，視為治療無效。炎癥因子水平：以酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后的IL-4以及IFN-γ炎癥因子水平，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測試劑盒由深圳晶美生物有限公司所提供，檢測過程嚴(yán)格按照要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)主要包括計量資料以及計數(shù)資料兩種，兩種數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，（±s）代表計量資料，采取t檢驗，[n（%）]代表計數(shù)資料，采取χ2檢驗，若組間比值P＜0.05，可判定本次研究存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。表1對于兩組臨床療效進(jìn)行了詳細(xì)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率較高，且與對照組間存在差異，P＜0.05。

表1 臨床療效量表[n（%）]

2.2 炎癥因子水平。觀察組IFN-γ水平較對照組高，IL-4水平較對照組低，P＜0.05，詳情可見表2。

表2 炎癥因子水平量表（±s，ng/L）

表2 炎癥因子水平量表（±s，ng/L）

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3 討論

變應(yīng)性鼻炎的主要特點為鼻腔粘膜病變，是一種發(fā)病率較高的變應(yīng)性疾病，主要癥狀為喉嚨癢痛、鼻癢、鼻塞、流涕、咳嗽等。導(dǎo)致發(fā)生變應(yīng)性鼻炎的主要原因是機體接觸了灰塵、香料、花粉、煙霧等過敏原，同時炎癥細(xì)胞因子以及免疫活性細(xì)胞也具有重要的作用。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、膽堿能神經(jīng)興奮亢進(jìn)、副交感神經(jīng)存在著極大關(guān)系。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率逐年增加，不僅嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，同時還在一定程度增加了社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。對于變應(yīng)性鼻炎的治療，避免機體接觸過敏原是一項重要的措施，同時輔以藥物治療可保證效果，但是仍有大量患者無法實現(xiàn)理想效果。

手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的靶點為鼻腔粘膜，翼管神經(jīng)以及篩前神經(jīng)共同發(fā)出了鼻腔副交感神經(jīng)，篩前神經(jīng)多在較為敏感的鼻丘以及高密度的鼻腔黏膜漿液腺分布，而翼管神經(jīng)主要在鼻中隔后部以及鼻腔外側(cè)分布。翼管是一個成雙存在于蝶骨大翼根部的骨性管道，內(nèi)部存在翼管動脈以及翼管神經(jīng)。翼管神經(jīng)為混合神經(jīng)，包含副交感神經(jīng)纖維、交感神經(jīng)纖維等，可對鼻腔與鼻竇區(qū)域的腺體分泌和血管收縮進(jìn)行支配，且有部分纖維發(fā)至舌與淚腺。翼管神經(jīng)切斷術(shù)最早于1961年提出并應(yīng)用，但是查閱國內(nèi)外相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，采取翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療的效果并不是很理想，癥狀改善并不顯著，且復(fù)發(fā)率高，本研究認(rèn)為可能與翼管的位置存在關(guān)系，且當(dāng)時技術(shù)、器械方面等均有所限制。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組（95.34%）臨床總有效率較高，且與對照組（79.07%）間存在差異，觀察組IFN-γ水平較對照組高，IL-4水平較對照組低，P＜0.05。鼻內(nèi)鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經(jīng)分支術(shù)治療具有出血少、損傷小、手術(shù)視野清晰、恢復(fù)快等優(yōu)點，可保證精確的手術(shù)操作，同時在降低術(shù)后并發(fā)癥、提高遠(yuǎn)期療效方面具有積極意義。低溫等離子射頻能量溫度為40-70℃，通過低溫可對組織進(jìn)行良好凝固，有效對鼻腔特異性著膽堿能神經(jīng)以及副交感神經(jīng)的傳入及傳出通路進(jìn)行了破壞，從而降低鼻腔超敏狀態(tài)，同時還可改善流涕、鼻塞等癥狀。結(jié)合運用鼻內(nèi)鏡，進(jìn)一步保證了手術(shù)操作的精確度，可最大程度降低對于鼻腔的損害，保證了鼻腔的正常結(jié)構(gòu)[5]。低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經(jīng)分支術(shù)以保留機體翼管神經(jīng)主干為基礎(chǔ)的的治療方式，可對翼管神經(jīng)實施分支，最大程度了保留了翼管神經(jīng)生理功能，同時還保留了眼支控制淚腺的作用，避免了術(shù)后遺留難以治愈的并發(fā)癥，如眼干無淚。同時，低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經(jīng)分支術(shù)還可完整保留鼻腔粘膜系統(tǒng)的清除功能和嗅覺功能。且該種治療方式的效果顯著優(yōu)于藥物保守治療，術(shù)中出血量較少，基本不會損傷周圍組織，可防止交感神經(jīng)過度調(diào)節(jié)，緩解了血管擴張，是一種有效治療方式[5-6]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經(jīng)分支術(shù)治療重度變應(yīng)性鼻炎患者的效果較好，且具有操作簡單、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點，值得臨床大力推廣使用。