秦平

（欽州市浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的老年慢性疾病，主要指膝關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)增生或軟骨發(fā)生病理變形，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)發(fā)生一系列病理表現(xiàn)的骨科疾病[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也逐漸升高，部分患者關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥后可累及內(nèi)側(cè)間室，進而造成日常行動不便，嚴(yán)重降低了老年患者的生活質(zhì)量。通常情況下，臨床針對癥狀較輕者多采取口服止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等保守治療，而對于癥狀較重者則采取手術(shù)治療，如全膝關(guān)節(jié)置換、脛骨近端高位截骨、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的手段，但目前對于采取何種手術(shù)方式還存在一定爭議。所以，為了有效的促進廣大老年患者的生活質(zhì)量，本次研究選擇我院就診的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者作為研究對象，重點針對其所應(yīng)用的不同手術(shù)療法進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年5月至2018年12月于我院就診的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同，將患者分為對照組與觀察組各20例。其中，對照組男14例，女6例，年齡50-70歲，平均（60.36±6.54）歲；病程3個月至5年，平均（2.21±1.10）年。觀察組男12例，女8例，年齡50-72歲，平均（60.87±6.71）歲；病程2個月至5年，平均（2.13±1.04）年。上述兩組患者的性別、年齡等一般資料均無明顯的差異性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨性病變、關(guān)節(jié)間隙、高血壓、糖尿病、心臟病等其他的慢性疾病、不配合此次研究的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他骨性病變、慢性疾病、自愿參與到此次研究活動中的患者。

1.2 方法。按照手術(shù)方法的不同，將所有患者隨機分為對照組與觀察組各20例，其中對照組患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體操作步驟如下：取患者為平臥位，并在所有 患者的大腿上安裝氣囊止血帶，在膝蓋正中切口長度為15-18公分，依次將患者的皮膚、皮下組織、深筋膜以及髕旁內(nèi)側(cè)依次切開關(guān)節(jié)囊，并將患者的髕骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，使患者的關(guān)節(jié)腔充分暴露，根據(jù)手術(shù)的實時情況適當(dāng)松解患者的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，在對患者的股骨、脛骨截骨、測試伸膝、屈膝間隙等進行反復(fù)的調(diào)試后，按照相應(yīng)的假體。觀察組患者均行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)，具體步驟如下：護理人員遵醫(yī)囑給予所有患者戴芬75 mg口服，每日一次，在連續(xù)服用一周后，護理人員可以適當(dāng)減少患者的藥量，待到患者疼痛難忍時再給予患者口服藥，持續(xù)一周，之后在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20 mg的玻璃酸鈉，每周一次，注射療程設(shè)為5周。

1.3 評價指標(biāo)。將上述所有患者的手術(shù)療效分為治愈、顯效與無效三個維度。其中，治愈：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動自如，能夠滿足日常生活所需；顯效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動相較于以往得到了顯著的改善，部分日?；顒硬皇苡绊?，比如蹲起、上下樓梯等；無效：在經(jīng)過治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛情況并未得到顯著的改善，甚至還有加重的傾向。治愈率=治愈患者數(shù)量/患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用專業(yè)的數(shù)據(jù)軟件對本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計和分析，計量資料用均數(shù)差表示，并用t對其進行檢驗，用%表示計數(shù)資料，并用χ2對其進行檢驗，用P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的比較具有顯著的差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)療法的治愈率比較結(jié)果。對照組治愈患者數(shù)量為15例、顯效患者數(shù)量為5例、治愈率為75%；觀察組治愈患者數(shù)量為18例、顯效患者數(shù)量為2例，治愈率為90%。觀察組患者的治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種手術(shù)療法的治愈率比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩種手術(shù)療法的成本比較結(jié)果。對照組患者所花費的手術(shù)總成本為（1968.36±427.64）元；而觀察組患者所花費的手術(shù)總成本為（1124.34±232.66）元。通過比較得知，對照組患者的手術(shù)成本總支出明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩種手術(shù)療法的成本比較結(jié)果（±s）

表2 兩種手術(shù)療法的成本比較結(jié)果（±s）

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3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)炎的病理特征。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨的病變，其患病人群主要集中于中老年群體，其主要臨床表現(xiàn)為膝蓋的紅腫、疼痛，尤其是在上下樓梯、坐起力行時，患者均表現(xiàn)為膝蓋部位的酸痛感[1]。少數(shù)患者也會隨之伴有腫脹、積液、彈響等臨床癥狀，如不及時治療，會進一步引發(fā)為關(guān)節(jié)的畸形、殘廢。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因主要為膝關(guān)節(jié)的退行性病變、過度勞累或者遭受的外傷，因為其發(fā)病人群主要為中老年人群，所以也是引發(fā)廣大老年人腿疼的主要原因。同時，若患者自身的體重過重，走路的姿勢不正確以及長時間的下蹲、膝關(guān)節(jié)長時間受涼也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的主要原因。

3.2 在膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，越來越多的新型療法漸漸的取代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療，因為其安全性高、預(yù)后恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞，比如膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療工作中常見的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。這種手術(shù)療法是近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于臨床治療工作后逐漸發(fā)展起來的一項全新技術(shù)，它能夠有效的根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，改善膝關(guān)節(jié)的不適癥狀，尤其是日?；顒诱系K的患者，從而有效的提升患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新興的手術(shù)療法得到了廣泛的應(yīng)用，其中以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔穿刺注射療法為主，通過對關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液性質(zhì)的分析，在抽取多余的積液后，向患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。玻璃酸鈉是機體關(guān)節(jié)滑液的重要組成部分，對于機體關(guān)節(jié)腔起著潤滑的作用，可以有效的保護機體的關(guān)節(jié)軟骨，并有效的抑制軟骨的變性，從而改善病理性的關(guān)節(jié)液，增加機體的滴滑功能，因為其醫(yī)療成本低、安全性高，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的一致好評[6-7]。在本次研究中，我院對觀察組患者采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)治療后，發(fā)現(xiàn)其臨床治愈率明顯高于采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的對照組（P＜0.05）。說明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)能夠提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。另外，對照組患者的檢查費為168元、手術(shù)治療費為（1968.36±259.64）元，總成本為（1968.36±427.64）元；觀察組患者的檢查費用為130元、手術(shù)治療費用為（1124.34±102.66）元，總成本為（1124.34±232.66）元。通過比較得知，對照組患者的手術(shù)成本總支出明顯高于觀察組（P＜0.05）。該結(jié)果足以說明了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔穿刺注射療法自身所具備的優(yōu)勢。本研究雖然對不同手術(shù)方法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的效果進行了分析，但也存在一定局限性，比如納入病例數(shù)較少，隨訪時間較短，研究指標(biāo)不夠深入等，所以為了確保患者的遠期療效，我院未來將繼續(xù)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進行長期隨訪，同時也希望更多學(xué)者深入補充研究，以更好地觀察不同治療方法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療效果，從而不斷擴大患者的受益面。

綜上所述，在眾多的膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)療法中，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔穿刺注射療法憑借其自身所具備的獨特優(yōu)勢，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員的一致認(rèn)可，是一種成本低、療效佳、見效快、安全性高的關(guān)節(jié)炎手術(shù)療法，其取得的療效顯著，讓更多的關(guān)節(jié)炎患者樂于接受治療，值得我國臨床醫(yī)學(xué)的大力推崇。