王新宇

（吉林省人民醫(yī)院 胃腸外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

結(jié)腸癌是常見惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率位于惡性腫瘤疾病的前三位。隨著人們生活水平提高以及飲食習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率越來越高，且趨于年輕化發(fā)展。目前結(jié)腸癌的最有效治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)根治手術(shù)可有效改善患者病情，但淋巴清除不徹底且易復(fù)發(fā)，對(duì)患者身心健康以及生活產(chǎn)生影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，全結(jié)腸系膜切除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，在結(jié)腸癌患者治療中起到較好的治療效果?；诖?，本文探究全結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者治療中的臨床效果，為臨床治療提供參考意見。

1 資料與方法

本研究選擇的研究對(duì)象為2017年5月至2018年7月時(shí)間段就診的67例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，以無差異分類方式將其分為傳統(tǒng)組（n=33）和治療組（n=34）。傳統(tǒng)組中男21例、女12例，年齡42-69歲，平均（47.32±8.41）歲，病程1-6年，平均（3.54±0.51）年；TNM分期：Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者10例；文化水平：初中以下患者16例，初中與高中患者8例；高中以上患者9例。治療組中男20例、女14例，年齡40-68歲，平均（47.63±8.28）歲，病程2-7年，平均（3.46±0.39）年；TNM分期：Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者11例；文化水平：初中以下患者15例，初中與高中患者11例；高中以上患者8例。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、病程與文化水平、TNM分期等資料數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P＞0.05，提示具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床電子腸鏡與臨床病理學(xué)確診者；②知曉本次實(shí)驗(yàn)探究目的，自愿參與并簽訂知情同意書者；③依從性良好，可積極配合完成實(shí)驗(yàn)、隨時(shí)接受隨訪者；④臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施急診手術(shù)者；②合并其他惡性疾病、心肺腎功能不全、嚴(yán)重全身性感染疾病者；③TNM分期屬于Ⅳ期者；④有手術(shù)禁忌癥者；⑤有精神疾病、智力障礙、認(rèn)知障礙、語言溝通障礙者；⑥患有惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；⑦臨床資料丟失、中途退出或隨訪未回應(yīng)者。

1.2 方法。傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取患者仰臥位，消毒鋪巾。切開皮膚至皮下組織，與結(jié)腸切緣距離腫瘤位置的距離不少于10厘米，與直腸遠(yuǎn)切斷的距離不少于兩厘米，將此區(qū)域的腸系膜、原發(fā)灶以及淋巴結(jié)全部切除，并防止損傷大網(wǎng)膜。切開后腹膜并分離相關(guān)靜脈和動(dòng)脈，做好結(jié)扎。分離并切除左半結(jié)腸，以上操作完成后清洗腹腔，并逐層關(guān)閉切口。治療組采取全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。通過腹腔鏡行外側(cè)入路，解剖標(biāo)志定為血管交匯處并進(jìn)行分離，清除中央?yún)^(qū)域淋巴組織。通過超聲分離并切除無血管區(qū)域的結(jié)腸系膜，使其血管充分暴露，并對(duì)結(jié)腸中血管、右結(jié)腸血管以及離斷回結(jié)腸血管進(jìn)行高位結(jié)扎處理，同時(shí)清除此區(qū)域的淋巴結(jié)。取出淋巴組織和腫瘤組織標(biāo)本后，游離回腸段并與臍部上方作切口，放置保護(hù)袋，確保吻合器吻合，還納腹腔。術(shù)后沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)。①淋巴結(jié)的清除情況。主要觀察對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期淋巴結(jié)的清除情況。②并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。主要觀察指標(biāo)為感染和吻合口瘺、惡心嘔吐。③復(fù)發(fā)情況。一年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。④臨床相關(guān)指標(biāo)，記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、出血量與引流量等指標(biāo)，并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將收集的67例結(jié)腸癌根治術(shù)患者的數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)以及淋巴結(jié)清除情況以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)期淋巴結(jié)清除情況對(duì)比。兩組Ⅰ期、Ⅱ期淋巴結(jié)清除數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組對(duì)Ⅲ期淋巴結(jié)清除效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴結(jié)清除情況對(duì)比（±s）

表1 兩組淋巴結(jié)清除情況對(duì)比（±s）

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2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較。治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。傷，術(shù)后不易出現(xiàn)吻合口瘺和感染事件[5]。

本研究對(duì)67例結(jié)腸癌患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示兩組Ⅰ期、Ⅱ期淋巴結(jié)清除數(shù)量對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組Ⅲ期淋巴結(jié)清除數(shù)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。說明全結(jié)腸系膜切除術(shù)切除淋巴結(jié)的效果更好。治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%以及復(fù)發(fā)率5.88%明顯低于傳統(tǒng)組27.27%、24.24%（P＜0.05）。全結(jié)腸系膜切除術(shù)的手術(shù)視野限制小，能更準(zhǔn)確的阻斷癌細(xì)胞擴(kuò)散途徑。另一方面，該手術(shù)分離操作時(shí)不易擠壓到癌細(xì)胞，從而抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散至周圍正常組織。完整切除結(jié)腸系膜可更好的清除淋巴結(jié)，防止其轉(zhuǎn)移，同時(shí)不會(huì)損傷周圍正常組織，術(shù)后并發(fā)癥幾率

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比。傳統(tǒng)組33例患者中，出現(xiàn)3例感染患者，3例吻合口瘺患者，3例腫瘤殘留患者，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，治療組34例患者中，出現(xiàn)1例感染和1例吻合口瘺患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.584，P=0.018）。

隨訪后發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)組有8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.24%，治療組2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.88%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.446，P=0.035）。

3 討論

結(jié)腸癌是發(fā)病率較高且致死率較高的一種惡心腫瘤疾病，調(diào)查顯示，全球每年有超過1200萬人患病，且患病人數(shù)正逐漸增加，已成為全球范圍內(nèi)威脅人們健康的重要疾病[3]。目前該疾病主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)切除腫瘤能最大程度防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，有利于患者康度。傳統(tǒng)手術(shù)治療操作較為直接、粗糙，以結(jié)膜系膜切除為主，但極易引起切口感染、吻合口瘺等不良情況，患者生存率較低[4]。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐探索，全結(jié)腸系膜切除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且獲得良好的治療效果。該手術(shù)形式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，通過鈍性分離融合平面，減少了癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，另外完整切除結(jié)腸系膜，能更有效的清除淋巴結(jié)，且能減少對(duì)血管的損小且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低[6]。治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、出血量與引流量等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。全結(jié)腸系切除術(shù)可有效減少患者血管的損傷，降低術(shù)中出血量，此外該手術(shù)在解剖層面更接近于自然層面，促使結(jié)腸供應(yīng)動(dòng)靜脈充分暴露，可清晰觀察患者血管根部解剖面，便于手術(shù)操作，有效縮短患者治療時(shí)間，促使患者及早康復(fù)，顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)根治術(shù)相比，全結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者治療中的優(yōu)勢(shì)更明顯，可更有效清除淋巴結(jié)，縮短患者治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能降低疾病復(fù)發(fā)幾率，顯著改善患者預(yù)后，其應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。