潘常瑜，韓佳

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

胃癌（gastric carcinoma）是指一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，50歲以上男性居多。其中，飲食生活、幽門螺桿菌（Hp）感染、癌變病變、遺傳和基因等都與胃癌發(fā)生有關[1]。目前，腹腔鏡下胃癌根治術是治療該病的常用術式[2]。術中超聲（intraoperative ultrasound，IU）指在手術操作中采用超聲技術予以診斷、鑒別診斷。術中超聲可清晰觀察病變范圍，輔助手術操作，精細度高，深受青睞[3]。在此，筆者為了觀察術中超聲在腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃中的應用，選擇66例患者并分成2組展開研究，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。以2018年1月至2019年7月為時間段，選擇我院收治的66例胃癌患者，將其隨機分成對照組、研究組，每組33例患者。對照組，男19例，女14例；年齡42-78歲，平均（51.92±3.82）歲。研究組，男20例，女13例；年齡41-73歲，平均（50.13±4.09）歲。二組患者基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準：①符合胃癌診斷標準，經(jīng)胃鏡病理證實；②實施腹腔鏡胃癌根治術；③術中檢查未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；④自愿參與研究，簽署有同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①不愿參與研究者；②嚴重心肝腎功能不全，一般條件差，不宜手術者；③姑息性切除手術者；④術前檢查，提示遠處轉(zhuǎn)移者；⑤術前檢查，提示腫瘤巨大，或者是局部浸潤嚴重；⑥精神障礙、認知障礙者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧失語失聰、無法正常交流者。

1.2 方法。①術中超聲設備：選擇日本東芝生產(chǎn)的型號為DC-6的彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、日本奧林巴斯公司生產(chǎn)型號為CV-180的高清腹腔鏡系統(tǒng)等設備。②檢查方法：所有患者均實施腹腔鏡手術，全身麻醉后，建立氣腹，在左上腹戳孔作為探頭戳孔，另外臍部戳孔作腹腔鏡戳孔，右上腹戳孔為手術器械戳孔。第一，對照組，單純行腹腔鏡視診后手術，即單純腹腔鏡視診后，實施手術。第二，研究組，先進行腹腔鏡檢查，隨后，由專業(yè)超聲科醫(yī)生進行術中超聲檢查。其中，術中超聲為體外超聲，通過超聲探頭，觀察病灶，掃描胃周淋巴結(jié)，淋巴結(jié)如果最大直徑超過10 mm或者（和）失去內(nèi)部高回聲特征、正常卵圓形形態(tài)，提示陽性。

1.3 觀察指標。①以病理檢查結(jié)果為金標準，分析術中超聲診斷的真實性。②記錄分析淋巴結(jié)清掃數(shù)目及陽性淋巴結(jié)數(shù)目、手術時間。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術中超聲檢查。研究組33例患者，術中超聲檢出814枚淋巴結(jié)，預測陽性淋巴結(jié)共397枚，術后病理證實378枚陽性淋巴結(jié)。關于術中超聲預測陽性淋巴結(jié)的特異度及靈敏度，如表1所示。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%=369/（369+9）=97.61%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）=408/（28+408）=93.57%。

表1 以病理診斷為金標準分析術中超聲預測陽性淋巴結(jié)的特異度、靈敏度

2.2 淋巴結(jié)清掃情況。比較兩組患者淋巴結(jié)清掃情況。研究組與對照組Ⅲ期陽性淋巴結(jié)清掃差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 觀察分析兩組患者淋巴結(jié)清掃情況（±s）

表2 觀察分析兩組患者淋巴結(jié)清掃情況（±s）

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2.3 手術時間。研究組手術時間（271.45±15.93）min，對照組手術時間（245.85±11.24）min。二組比較，研究組用時更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術中，由于受到術野限制，操作者術前很難判斷有無遠處轉(zhuǎn)移，也不明確腫瘤的局部侵犯情況，增加了手術操作難度。因此，腹腔鏡胃癌根治術中，需要采取合適的技術手段，對腫瘤準確分期[4]。本次研究顯示，33例患者術中超聲檢出814枚淋巴結(jié)，預測陽性淋巴結(jié)共397枚，術后病理證實378枚陽性淋巴結(jié)，預測靈敏度97.61%，特異度93.57%。由此可判斷，術中超聲在評估預測陽性淋巴結(jié)方面的優(yōu)勢明顯，可真實反映出胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為胃癌N分期提供可靠依據(jù)。表2顯示，兩組患者淋巴結(jié)清掃、陽性淋巴結(jié)清掃、Ⅰ、Ⅱ期淋巴結(jié)清掃無明顯差異（P＞0.05），提示術中超聲可輔助診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，指導手術清掃淋巴結(jié)的范圍，但是，術中超聲在胃癌分期方面仍然存在局限，這可能和操作者經(jīng)驗不足等有關。然而，研究組Ⅲ期淋巴結(jié)清掃方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），可能是因為腹腔鏡下尋找深部淋巴結(jié)伴有局限性，特別是腹腔鏡下尋找、清掃胰腺上淋巴結(jié)，難度大，然而，術中超聲可準確定位淋巴結(jié)，方便操作。另外，研究組手術時間比對照組長，可能是因為增加了術中超聲檢查這一環(huán)節(jié)，延長手術時間。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃中，雖然術中超聲的應用會增加手術時間，但其在淋巴結(jié)清掃方面的優(yōu)勢明顯。